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《r公立醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、R公立醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制研究----采購論文-->第一章緒論第一節(jié)研究背景與研究意義一、研究背景在近兩年的時間里，媒體不斷曝出惡性醫(yī)患糾紛事件，患者暴打醫(yī)生甚至致死的惡性事件讓中國的醫(yī)患關(guān)系達(dá)到空前的緊張程度，人民日報(bào)官微對此曾評論“中國的醫(yī)患矛盾已尖銳到高知都無法相容的地步”，醫(yī)患沖突事件頻發(fā)的背后值得人們反思為何患者總是與醫(yī)者處于對立面，這種對立于何處？從這幾年各大媒體報(bào)道的事件描述中我們不難發(fā)現(xiàn)，這種對立或者說是矛盾的產(chǎn)生來自于患者對于醫(yī)生們的不信任，這種不信任僅僅是對醫(yī)生們醫(yī)術(shù)的不信任嗎？當(dāng)然不是的，實(shí)質(zhì)上它的背后還有對于醫(yī)
2、生們醫(yī)德的不信任，而醫(yī)生們失德的背后折射出的又是什么？為什么醫(yī)療條件越來越好的今天，人們越來越看不起病了，越來越不敢生病了？通過權(quán)威部門的調(diào)查數(shù)據(jù)了解到，我國居民有病不就醫(yī)的數(shù)據(jù)比例高達(dá)50%左右，而應(yīng)住院卻未住院的則有將近三分之一。人們所熟悉的“小病大醫(yī)”、“過度治療”只是其中的一個原因。在明明可以選擇同樣藥性的而價格更便宜的藥品的時候，醫(yī)生往往偏向于選擇高價藥品或者回扣更高的藥品。這種以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象一直是普遍存在的，它不僅增加了醫(yī)生的收入，更是養(yǎng)肥了大批的醫(yī)藥代表。醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下抬高價格，并且在藥品生產(chǎn)廠家及醫(yī)藥代表的違規(guī)
3、操作下，藥品價格同樣予以提升，此類問題讓醫(yī)院離預(yù)期的公益性質(zhì)越來越遠(yuǎn)。2016年初曝光的5.7億“殺人疫苗”流入24省的事件震驚全國，2010年以來，龐某衛(wèi)與其醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的女兒孫某非法購進(jìn)25種兒童、成人用二類疫苗，未經(jīng)過嚴(yán)格的冷鏈存儲運(yùn)輸銷往全國24個省市，其中涉嫌違法經(jīng)營藥品企業(yè)29家，涉嫌購進(jìn)非法疫苗的接種機(jī)構(gòu)16家，涉案人員達(dá)到400人，涉案金額5.7億元。為何一個已經(jīng)被判刑的正處于緩刑期的藥劑師，在進(jìn)行了從事販賣非法疫苗活動5年的時間都沒有被發(fā)現(xiàn)呢？我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購控制是不是存在了漏洞呢？是不是因?yàn)橹暗穆┒礇]有彌
4、補(bǔ)，所以才一直的發(fā)生類似的問題？......................第二節(jié)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀一、國外研究現(xiàn)狀（一）國外內(nèi)部控制研究西方國家對于內(nèi)部控制的研究歷史更久，他們的起步較早而且研究的比較深入和全面。而不管是國外還是國內(nèi)的學(xué)術(shù)界，在對于內(nèi)部控制的研究是最開始大多是偏向于選擇企業(yè)作為研究對象的，以此來逐漸形成完善的甚至更加成熟的內(nèi)部控制理論，這種做法是可以理解的，因?yàn)槠髽I(yè)的管理環(huán)境要比公立醫(yī)院等非盈利組織復(fù)雜的多，當(dāng)研究理論和實(shí)踐都非常成熟時，我們的非盈利組織就可以加以利用和借鑒。Hermanson（2002）通過調(diào)查研究指出
5、，企業(yè)內(nèi)部控制同內(nèi)部控制報(bào)告兩者間存在正向關(guān)聯(lián)，從某種程度上講，對企業(yè)內(nèi)部控制有一定的積極意義。MichaelRamos（2004）通過研究指出以二維坐標(biāo)為依托實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制評價模型的建設(shè)，全面檢測內(nèi)部控制的效率。LauraF.Spira（2003）主張，“特恩布爾指南”的觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部控制同風(fēng)險管理的可銜接性，并通過企業(yè)使得內(nèi)部控制有了一個全新的解釋。Krishnan（2005）以實(shí)證研究為依托指出如果希望企業(yè)的內(nèi)部控制能夠順利運(yùn)作，應(yīng)對其開展全面的預(yù)防及監(jiān)督，但必須是建立在審計(jì)委員會及其委員均具備一定的專業(yè)財(cái)會理論基礎(chǔ)上的，審計(jì)委員
6、會越優(yōu)質(zhì)越能更好地對內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督評價，保證內(nèi)部控制應(yīng)有作用能夠得到全面的發(fā)揮。Stephen（2007）表示，盡管內(nèi)部控制制度在404條法案的影響下會有所牽制，然而企業(yè)對于內(nèi)部控制的評價會不斷深入，強(qiáng)化內(nèi)部控制的管理，其原因在于這為企業(yè)的發(fā)展提供了基礎(chǔ)性的保障。為保障企業(yè)能夠擁有一個更為穩(wěn)固的內(nèi)部控制環(huán)境，具備相關(guān)基礎(chǔ)，CSA（ControlSelf-Assessment）模式不僅使得內(nèi)部控制職責(zé)體系得以完善，同時員工培訓(xùn)力度大大提升，有效控制了管理預(yù)算成本。Hollis等（2008）通過研究強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部控制構(gòu)成要素的全面考慮，并主
7、張審計(jì)工作同內(nèi)部控制效率間存在直接性的關(guān)系，內(nèi)部控制完善，審計(jì)師在潛在風(fēng)險預(yù)測方面的耗時就更少，反之風(fēng)險測試的耗時將大大增加。.........................第二章相關(guān)概念與法律法規(guī)第一節(jié)相關(guān)概念一、藥品基于使用對象角度而言，其主要是用于人的疾病診斷、防治。帶有目的色彩的對人的生理機(jī)能予以調(diào)理，同時還有主治功能、適應(yīng)癥以及用法用量要求；基于使用方式層面而言，患者能夠明確的只有藥品的外觀，內(nèi)在成分肉眼是難以識別的，大多數(shù)藥品的使用方式并非個人決定，而是需要遵醫(yī)囑。并且，從某種程度上講，藥品使用方式、使用時間及用量等多方
8、面因素直接關(guān)乎使用結(jié)果，如果錯誤使用，非但達(dá)不到“治病”的目的，可能還會“致病”，為人的生命安全及健康造成威脅。所以，藥品是具有特殊屬性的商品。1．種類的復(fù)雜性：全球范圍內(nèi)，當(dāng)前共包含超過2萬種具體品種，我國具備5000
