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1、檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系【摘要】檢驗醫(yī)學(xué)是一門新興的、獨立的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。檢驗醫(yī)學(xué)應(yīng)與臨床緊密結(jié)合?！娟P(guān)鍵詞】檢驗醫(yī)學(xué);轉(zhuǎn)換角色;臨床醫(yī)學(xué);緊密結(jié)合檢驗醫(yī)學(xué)是指對臨床標(biāo)本進行正確地收集和測定，提供準(zhǔn)確和及時的報告，并能為臨床提供咨詢服務(wù)，幫助臨床將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去的一門學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過生物、微生物、血清、抗原抭體、細(xì)胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷[1]。1檢驗醫(yī)學(xué)的涵蓋內(nèi)容和擴展更加廣泛現(xiàn)在，醫(yī)院檢驗早已經(jīng)告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以
2、前的手工操作，而醫(yī)院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實驗室。其技術(shù)含量得到大幅度的提升。例如：在臨床生物化學(xué)的檢測技術(shù)方面，原先所用的化學(xué)檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代，同時引入酶偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測的免疫學(xué)方法。在試劑的應(yīng)用上，也由原來的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑，從而使臨床標(biāo)本的檢測結(jié)果更具精確性和準(zhǔn)確性。在臨床免疫學(xué)方面，隨著單克隆抗體的問世，標(biāo)記免疫學(xué)的發(fā)展以及各種光化學(xué)免疫分析方法的應(yīng)用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學(xué)檢驗方面，各種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化，使得各種培養(yǎng)基的
3、質(zhì)量得到保證。尤其在應(yīng)用了核素14C標(biāo)記技術(shù)和特殊的CO2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養(yǎng)的結(jié)果，并采用微生物數(shù)字分類鑒定和計算機專家分析系統(tǒng)進行結(jié)果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結(jié)果更加詳細(xì)準(zhǔn)確，而且整修流程更顯得標(biāo)準(zhǔn)化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數(shù)儀和凝血儀進入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴展了白細(xì)胞表面分子標(biāo)記物的檢測，從而使得DIC診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態(tài)學(xué)分類發(fā)展到目前及將來的染色體、遺傳學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的綜合分類，大大提高了白血病診療的準(zhǔn)確性。在這種
4、情勢之下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。2具有實際意義，已發(fā)展成一門學(xué)科隨著醫(yī)學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，其不僅與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗的差別越來越巨大，它區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點也開始表露出來：首先，它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強調(diào)整體協(xié)作?，F(xiàn)在的檢驗醫(yī)學(xué)，早已突破了過去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準(zhǔn)確的檢驗要求，非常需要整體協(xié)同運作。僅就檢測結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言，不僅涉及到標(biāo)本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標(biāo)時的干擾
5、、盡量減少不同試劑檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會導(dǎo)致最終檢測結(jié)果的不客觀。第三，檢驗醫(yī)學(xué)對新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳，其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例，對于檢驗醫(yī)學(xué)來講，分子生物學(xué)使檢驗醫(yī)學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變，而且其應(yīng)用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預(yù)后的評估、預(yù)測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點的選擇。第四，自動化的融入使檢
6、驗更迅速。這一點對于治療至關(guān)重要。在不久的將來，臨床醫(yī)學(xué)實驗室將面臨著一個質(zhì)的變化：首先是臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和血液學(xué)之間將不再存在一個明顯的學(xué)科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種PCR等技術(shù)的應(yīng)用和引進，將使得臨床實驗室的科技水平更高、學(xué)術(shù)氛圍更濃、人員素質(zhì)更好。3較色轉(zhuǎn)換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分目前看來，檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗指標(biāo)不僅可以評價治療效
7、果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡?。例如：?dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習(xí)慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問題。另外，它在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由assaysforlive
8、rfibro-sis[J].Hepotol，1995，33（12）:82-88[3]陳宏礎(chǔ).臨床實驗室必須規(guī)范化管理[J]
