休克患者的急救處理

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1、休克患者的急救處理湖南省婦幼保健院急診科2014-12-10休克的基本概念1休克的分類及病因2休克的發(fā)展及臨床表現(xiàn)3休克患者的急救處理流程42休克的護(hù)理措施52一、休克的基本概念31、什么是休克？休克是指機(jī)體在各種致病因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂及主要臟器損害所產(chǎn)生的一種危急綜合征。因此，休克本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由各種原因?qū)е乱粋€(gè)共同的病理生理過(guò)程，?？砂l(fā)展成為多器官功能障礙綜合征，其臨床死亡率較高。242、休克的發(fā)病機(jī)制2.1正常血液循環(huán)的條件血容量充足心泵功能正常血管容量正常25休克心泵功能障礙血容

2、量降低血管容量增加2.2休克的三個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)2二、休克的分類與病因6休克神經(jīng)源性休克心源性休克感染性休克低血容量休克過(guò)敏性休克1、休克的分類一低血容量休克2、休克的病因大量血漿喪失（如嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)）引起，臨床上稱燒傷休克，主要由于大量血漿樣體液?jiǎn)适?。低血容量休克脫水（如急性腸梗阻、高位空腸瘺等）引起。由于劇烈嘔吐，大量體液丟失所致。急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外傷性大出血等）引起，臨床上稱為失血性休克。嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等）引起，常稱為創(chuàng)傷性休克，除主要原因?yàn)槌鲅?，組織損傷后大量體液滲出，分解毒素的釋放以及細(xì)菌

3、污染，神經(jīng)因素等，均是發(fā)病的原因。82由于嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如敗血癥，阻塞性膽管炎及腹膜炎等）引起，多見于嚴(yán)重的革蘭氏陰性桿菌，也可見于革蘭氏陽(yáng)性菌，以及霉菌，病毒和立克次體的感染。臨床上按其血液動(dòng)力學(xué)改變分為低排高阻型（低動(dòng)力型、心輸出量減少、周圍血管收縮）和高排低阻型（高動(dòng)力型、心輸出量增加，周圍血管擴(kuò)張）兩類型。低排高阻型休克在血液動(dòng)力學(xué)方面的改變，與一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特點(diǎn)是血壓接近正常或略低，心輸出量接近正常或略高，外周總阻力降低，中心靜脈壓接近正?；蚋?，動(dòng)靜脈血氧分壓差縮小等。（中毒性休克）感染性休克92由于急性

4、心肌梗塞，嚴(yán)重心律失常，心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞等引起，使左心室收縮功能減退，或舒張期充盈不足，致心輸出量銳減。心源性休克102由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷等），引起強(qiáng)烈的神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張，周圍阻力銳減，有效循環(huán)量相對(duì)不足所致。神經(jīng)源性休克112某些物質(zhì)和藥物、異體蛋白等，可使人體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)致全身血管驟然擴(kuò)張，引起休克。外科常見的休克多為低血容量休克，尤其是創(chuàng)傷性休克，其次為感染性休克，在外科病人中多由于化膿性膽管炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻及燒傷敗血癥等引起。過(guò)敏性休克2Diagram休克早期(輕度)持續(xù)時(shí)間較短，病人表現(xiàn)為興奮或煩躁不安、面

5、包蒼白、皮膚濕冷、心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、收縮壓正常或稍高，舒張壓升高，故脈壓差縮小，呼吸加快，尿量減少等。脈壓差縮小是血壓下降的先兆，對(duì)診斷甲期休克很有意義，應(yīng)予以重視。休克期（中度）持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，典型表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚紫紹。呼吸急促、四肢頒冷、淺靜脈下陷、少尿或無(wú)尿，血壓下降，脈壓差更小。休克晚期病人神志不清、無(wú)脈搏、無(wú)血壓、無(wú)尿、體溫不升、呼吸微弱或不規(guī)則、全身出血傾向，如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外見鼻衄、便血、嘔吐、咯血、腹脹，繼之出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡。12三、休克的發(fā)展及臨床表現(xiàn)1、休克的發(fā)展2Diag

6、ram132、休克的臨床表現(xiàn)機(jī)體對(duì)休克的代償，相當(dāng)于微循環(huán)的痙攣期。病人神志清醒、精神興奮、躁動(dòng)不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大，舒張壓升高脈壓差變小、尿量正?；驕p少。如在此期給予診斷及抗休克治療，休克癥狀可迅速得以控制和逆轉(zhuǎn)。休克早期2Diagram14機(jī)體失代償進(jìn)入微循環(huán)擴(kuò)張期，精神由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠、感覺(jué)遲鈍、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺或出現(xiàn)花斑。四肢濕冷、呼吸淺促、脈搏細(xì)數(shù)、血壓進(jìn)行性下降、脈壓差更小、尿量明顯減小或無(wú)尿，并可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的代謝性酸中毒。休克期2Diagram15病人神志不清、無(wú)脈搏、無(wú)血壓、無(wú)尿、體溫不升、呼吸

7、微弱或不規(guī)則、全身出血傾向，如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外見鼻衄、便血、嘔吐、咯血、腹脹，繼之出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡。休克晚期第六節(jié)休克的搶救流程?臥床休息，頭低位，開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管；?建立大靜脈通道、緊急配血備血；?大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；?監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸；?留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測(cè)中心靜脈壓（CVP），記每小時(shí)出入量（特別是尿量）；?鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射；?如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主。血壓：收縮壓<90mmHg和（

8、或）脈壓差<30四、休克患者的急救處理流程12?初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（