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1、風險管理在骨科護理管理中的應用【關鍵詞】風險管理 風險管理（riskmanagement,RM）指對經濟損失的風險予以發(fā)現、評價，并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失的風險和法律訴訟為目的［1］。醫(yī)療護理風險管理是指對患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療護理技術、藥物、環(huán)境、設備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動［2］。隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強，“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為醫(yī)療護理界的共識。創(chuàng)傷骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多，急診多、多發(fā)傷及復合傷等嚴重創(chuàng)傷者多、病情復雜、變化快，術后管道多，
2、病程及臥床時間相對較長，對護理要求高、難度大，生活護理繁重，患者及家屬無心理準備，承受能力差等特點。因此，及時發(fā)現和有效處理護理服務過程中的各類風險，不斷提高護理質量，已成為骨科護理管理所面臨的新課題。本文皆在分析骨科護理存在的風險因素，尋求其防范對策，降低護理風險系數，有效規(guī)避護理風險的發(fā)生?！ ?骨科護理風險因素分析 1.1醫(yī)學基礎理論和?？谱o理知識缺乏，對現存的和潛在的護理問題預見性不足造成的風險突出表現在遇有多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷的患者入院時，由于傷員的傷情復雜、嚴重、病情變化迅速，需要護士具有較為全面
3、的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應措施，而有的護士不懂急診創(chuàng)傷的搶救程序，甚至是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，病情觀察時被一些易于觀察出的傷情所左右，而疏忽了隱蔽的或深部的甚至更嚴重的創(chuàng)傷存在，不能及時發(fā)現病情的動態(tài)發(fā)展變化。如一車禍致股骨干開放性骨折的患者，因有明顯的肢體腫脹、畸形、出血等易被重視，但卻忽略了腹腔臟器損傷而出現的癥狀與體征，同時由于專科知識缺乏，對傷（?。┧嬖诘臐撛诓l(fā)癥預見性不足，如長骨干骨折尤其是多發(fā)傷的患者，在傷后72h易發(fā)生脂肪栓塞綜合征；全髖關節(jié)置換術后易發(fā)生深靜脈栓塞；前臂及小腿骨折尤其
4、是擠壓傷后，易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征；骨盆骨折易合并休克、尿道、膀胱及相鄰臟器的損傷等。由于?？浦R有限，在病情觀察時缺乏預見性護理思維，無個體針對性，無重點觀察的護理問題，而是千篇一律，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時才采取對策，措手不及?！ ?.2有章不循或“慎獨”精神欠缺引發(fā)的風險護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質量的集中體現者，護理活動中的各項規(guī)章制度以及護士自身素質是為患者提供優(yōu)質服務的保證。因此，針對護理服務有多項規(guī)章制度如交接班制度、級別護理制度、無菌操作規(guī)程等。如有章不循或“慎獨”精神不夠
5、，則會造成責任風險。如危重、大手術患者交接班未到床旁而使患者發(fā)生褥瘡或管道脫落未能及時發(fā)現；一級護理未按規(guī)定巡視發(fā)生液體漏入皮下甚至發(fā)生皮下壞死；夜班值班時無菌操作時不戴口罩等?！ ?.3護理業(yè)務、?？萍夹g水平低造成的風險不同的?？谱o理具有其特殊性，由于臨床護士大多年齡小、年資低、學歷低（以中專為主），專科知識及經驗缺乏，?？萍夹g操作不熟練甚至動作粗暴，就會產生技術風險。如在對頸椎損傷患者翻身時，操作不當易發(fā)生呼吸心臟驟停；脊柱損傷患者在搬運或翻身時，未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動
6、患者，造成石膏變形、折斷等技術風險?！ ?.4缺乏溝通技巧與服務態(tài)度造成的風險創(chuàng)傷骨科中意外損傷較多，患者、陪員及家屬多有急躁情緒，他們不知診療程序，而以為損傷后應直接進入麻醉科進行手術，不懂還應進行快速必要的術前準備，甚至有的患者在生命體征平穩(wěn)后才能手術，此時，護士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛；骨折的患者大多需用內固定材料，隨著醫(yī)療技術設備的發(fā)展，骨科內固定材料也在不斷更新，加之醫(yī)保患者超范圍用藥，使患者的醫(yī)療費用也在隨之增加，若事先未與患者溝通，易引發(fā)醫(yī)療費用方面的矛盾?！ ?.5環(huán)境管理不善引發(fā)的風險骨
7、科患者除治療要求絕對臥床休息外，對于四肢骨折或損傷的患者，行走不便或需借助拐杖行走，地面濕滑時易發(fā)生摔傷造成骨折再折；小兒、老年人未加護床欄易發(fā)生墜床等?！ ?防范對策 2.1加強醫(yī)學基礎理論及?？浦R教育，培養(yǎng)骨科護士預見性護理思維和能力良好的醫(yī)學基礎知識和?？浦R是培養(yǎng)護士預見性護理思維的基礎，對于臨床不同類型患者的搶救，及時總結共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和?？浦R，找出現存的和潛在的護理問題，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力。在防范護理風險中，重要的一個
8、環(huán)節(jié)是護理風險的判斷，也就是說，臨床護士在實施某項護理活動時，須根據自己的臨床經驗、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項，對預期的或潛在的護理風險做出評估，在完成這樣一個分析后，將有關風險及防范方法告知患者，化解風險。同時，要重視患者的主訴。如一腰椎管狹窄癥術后的患者，為使切口內的滲血滲液引流通暢，促進切口愈合，術中常在切口內放置引流條，術后切口敷料滲血滲液較多，更
