急診醫(yī)學(xué)總論

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1、急診醫(yī)學(xué)一門新專業(yè)？=全科、通科？成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科羅紹軍1目的與要求目的與要求：了解急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展史、范疇及急診醫(yī)療服務(wù)體系、災(zāi)害醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，熟悉急診病史采集及急診診斷方法，掌握急診病人的特點(diǎn)，急診診斷的原則、步驟、急診醫(yī)師應(yīng)注意的相關(guān)問題。重點(diǎn)：急診病人的特點(diǎn)，急診診斷的步驟。2“歷史悠久”的“新興學(xué)科”急診醫(yī)學(xué)概念:對生命有直接危險(xiǎn)或?qū)τ陬A(yù)知的急性傷病立即進(jìn)行搶救的所有合理手段的救命救急體制.3急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的邊緣學(xué)科.國際正式承認(rèn)迄今僅20余年.(1979年)我國于1987年5月于杭州正式成立“中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”，急救統(tǒng)一呼號(hào)

2、“120”急診醫(yī)療救援工作的狀況，往往標(biāo)志著一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平和衛(wèi)生管理狀況。4急診醫(yī)學(xué)的范疇1、初步急救（Firstaid）BLS、BTLS2、復(fù)蘇學(xué)（Resuscitatology）3、危重病醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine）4、創(chuàng)傷學(xué)（Traumatogy）5、急性中毒（AcuteIntoxication）6、兒科急診（PediatricEmergency）7、災(zāi)害醫(yī)學(xué)（DisasterMedicine）8、急診醫(yī)療服務(wù)體系（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）管理學(xué)5急診醫(yī)療服務(wù)體系

3、急診醫(yī)療服務(wù)體系的任務(wù):從院前急救的初步救護(hù)，到搶救急危重癥，以及自然災(zāi)害或事故時(shí)搶救受害者和減輕傷亡程度6急診醫(yī)療服務(wù)體系的組織與管理包括院前急救、醫(yī)院急診科急救、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇》吭呵凹本龋和ㄓ?、運(yùn)輸、急救人員物資7急診診斷1、急診病人的特點(diǎn)：1）病情及臨床表現(xiàn)多樣性和復(fù)雜性2）緊急性，分秒必爭3）收集病史受限4）了解法律問題，記錄詳細(xì)完整5）轉(zhuǎn)歸：帶藥離院、觀察室、?？撇》炕騃CU6）以某一突出癥狀就診，急診醫(yī)師需熟練掌握各種常見急癥癥狀的診斷和鑒別診斷82、急診診斷原則1）要把握病人全身各系統(tǒng)的功能狀態(tài)2）快速判斷患者是否存在危及生命的癥狀體征

4、3）發(fā)病機(jī)制分析4）及時(shí)把握病情變化3、緊急度與重癥度的判斷94、急診診斷步驟1）簡明扼要的問診及快速的體檢（序貫式、并進(jìn)式、追記式）2）緊急檢查3）進(jìn)一步的病史詢問及體格檢查5、急診醫(yī)師注意事項(xiàng)1）良好的醫(yī)患關(guān)系2）尊重患者3）社會(huì)性4）自我防護(hù)10應(yīng)社會(huì)需要而生對幾次戰(zhàn)爭傷亡人數(shù)和原因的分析第一次世界大戰(zhàn)傷死率高達(dá)8．4％第二此世界大戰(zhàn)傷死率4．5％朝鮮戰(zhàn)爭傷死率2．5％越南戰(zhàn)爭普魯士對法戰(zhàn)爭傷死率2％以下對交通意外急救結(jié)果的分析對心源性猝死的重視11在探討中發(fā)展美國60年代：側(cè)重于創(chuàng)傷與中毒歐洲70年代：側(cè)重于與創(chuàng)傷與疾病中國80年代：側(cè)重于疾病與創(chuàng)

5、傷12美國模式—將病人接到醫(yī)院來有統(tǒng)一的呼救電話911有多個(gè)派送中心：分別屬于州、縣、市、私人、消防隊(duì)等急救車為法定緊急車輛有急救直升機(jī)急救車或急救直升機(jī)上有不同層次的急救醫(yī)士院前急救與院內(nèi)急救統(tǒng)一記錄表格急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系，急救醫(yī)士可以直接接受前往醫(yī)院的醫(yī)生的指導(dǎo)13美國模式—院內(nèi)急救醫(yī)生來源：急診專業(yè)培訓(xùn)的住院醫(yī)生（或其他科室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生）很多醫(yī)院的急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人“注意分診區(qū)，特別是在較忙的時(shí)間，有些操作可以在分診區(qū)進(jìn)行，而不必等病人進(jìn)入診室。護(hù)士會(huì)提醒住院醫(yī)如果病人在分診區(qū)超過4小時(shí)”急診科內(nèi)不再分科急診病人

6、在就診前有分診護(hù)士按體征分診，分區(qū)。不同區(qū)的應(yīng)診時(shí)間不同急診科醫(yī)生有安排病人的特權(quán)14美國模式—急診醫(yī)學(xué)教育70年代，其他專業(yè)的醫(yī)生從事急診工作80年代，其他專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生90年代后，急診醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生有成型的教材全國至少有超過20個(gè)急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生Program政府確定急診醫(yī)生的再教育和資格考試（每5年從新認(rèn)定）以及急救醫(yī)士的從業(yè)資格考試公眾培訓(xùn)和普及：大量公益廣告、各個(gè)醫(yī)院的急救普及培訓(xùn)15歐洲模式—將醫(yī)院送到病人身邊瑞典自然情況島國，水域面積大寒冷季節(jié)長人口稀少，老齡化嚴(yán)重醫(yī)療情況全民公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療設(shè)施完善，人均病床數(shù)多社會(huì)穩(wěn)定，暴力少疾病和意

7、外（冰凍、溺水、自殺）是主要急診問題16急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療體系院前急救醫(yī)派送中心(DispatchCenter)為核心急救車和急救直升機(jī)屬各個(gè)醫(yī)院或政府機(jī)構(gòu)急救車分為急救指揮車、病人轉(zhuǎn)運(yùn)車、MICU和急救運(yùn)輸車急救車屬法定緊急車輛有急救醫(yī)士，但各醫(yī)院醫(yī)生輪流參加急救車出診及現(xiàn)場救護(hù)直升機(jī)是一種常規(guī)的急救運(yùn)輸工具平均反應(yīng)時(shí)間為5～8分鐘，到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間＜20分鐘急救車與派送中心和前往醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系17急診醫(yī)學(xué)在中國1980年10月我國衛(wèi)生部頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作”文件；1983年又頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診室(科)建立方案”明確提出城市綜合性醫(yī)院要成立急診科；198

8、6年11月通過了“中華人民共和國急救醫(yī)療法”(草案第二稿);181