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《胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻護理心得 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻護理心得【關鍵詞】胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻護理胃、十二指腸潰瘍愈合過程中所形成的瘢痕，發(fā)生收縮時可以造成幽門梗阻。高度的瘢痕性梗阻使食物和胃液不能通過，以致病人的營養(yǎng)和水、電解質酸堿都發(fā)生失調，需要用外科手術治療，占外科治療潰瘍患者的11％～30％。瘢痕性幽門梗阻形成的過程是緩慢的，但呈持續(xù)的進行性加重，梗阻由部分性逐漸趨向完全性。梗阻初期，胃壁肌呈相對的肥厚，蠕動增強，胃輕度擴大。到了晚期，由于代償功能減退。胃呈高度擴大，但蠕動減弱，胃內(nèi)容物滯留；經(jīng)常發(fā)生嘔吐，引起水、電解質等物
2、質的嚴重丟失。由于大量氫和氯離子隨胃液嘔出，血液中氯離子降低，碳酸氫根離子增加，出現(xiàn)代謝性堿中毒。同時又因為鉀從胃液嘔出和較多的從尿中排出(由于小管細胞內(nèi)氫離子的缺乏)，可以出現(xiàn)低血鉀癥。因此，低氯低鉀性堿中毒在幽門梗阻的病人中較為多見。一、護理評估1.健康史病人既往有長期潰瘍病史。評估病人胃潴留程度、嘔吐的量及胃內(nèi)容物性質，并留置胃管，可抽出大量酸臭的胃液和食物殘渣。評估病人的生命體征及營養(yǎng)狀況。2.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為嘔吐，其特點是，常定時發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，一次可達1000～2000ml。嘔吐物多為隔夜宿
3、食，甚至有前l(fā)～2天所進食物，且有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后自覺胃部舒適，因此，病人常自行誘吐以緩解癥狀。體檢可見病人營養(yǎng)狀況不良，腹部檢查可見上腹隆起，有時可見自左肋弓下向右腹的胃蠕動波。手拍上腹可聞水振水音。3.輔助檢查X線鋇餐檢查可見胃高度擴大、胃張力減低，鋇劑入胃后即下沉。正常情況下，胃鋇劑4小時后即排空，如6小時尚有25％鋇劑存留，即證明有胃潴留；在瘢痕性幽門梗阻時，24小時后仍有鋇劑存留。4.治療原則胃、十二指腸引起的幽門梗阻有3種情況。(1)痙攣性：因幽門括約肌反射性痙攣所致。(2)水腫性：潰瘍附近炎癥性
4、水腫所致。(3)瘢痕性：潰瘍愈合過程產(chǎn)生的瘢痕收縮所致。前兩種梗阻是暫時性的，不構成外科的適應證；而瘢痕性梗阻則是永久性的，必須施行外科手術。手術治療的目的在于解除梗阻，消除病因。但是瘢痕性幽門梗阻也可同時有痙攣性和水腫性因素存在，而使梗阻加重。據(jù)統(tǒng)計，十二指腸潰瘍所致的幽門梗阻較胃潰瘍引起者為多。5.心理、社會因素長期的潰瘍病史、病情的反復發(fā)作和加重，使病人產(chǎn)生焦慮急躁情緒，對疾病的治療失去信心。二、護理措施1.一般護理(1)禁食水、持續(xù)胃腸減壓：有效吸引出胃腔內(nèi)潴留物和胃液，減輕胃內(nèi)張力，改善血液循環(huán)。每日用溫鹽
5、水洗胃以減輕胃組織水腫，利于術后愈合。(2)嘔吐的護理：病人應臥床休息，取平臥位頭偏向一側，防止誤吸或窒息，必要時用負壓吸引清除口腔內(nèi)的胃液和食物，保持呼吸道通暢。準確記錄嘔吐的發(fā)生時間、次數(shù)、量及性狀，以便估計梗阻程度。嘔吐后要及時清除污物，保持床單位整潔，以減少對病人的不良刺激。(3)補液、營養(yǎng)支持：建立靜脈通道，按醫(yī)囑準確、勻速輸入林格液、電解質、血漿等液體，保持水、電解質、酸堿平衡和營養(yǎng)需要，必要時采取全腸外營養(yǎng)療法，觀察電解質與酸堿平衡指標變化，記錄出入液量。梗阻嚴重的病人手術前更應注意改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，
6、糾正脫水、低氯低鉀性堿中毒。(4)病情觀察：嚴密監(jiān)測病人的血壓、脈搏、呼吸，做好急診手術準備。2.心理護理與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因，耐心傾聽病人的訴說，理解和同情病人；向病人說明手術的必要性和安全性，解釋手術方式及潰瘍病的可治愈性，寬慰病人，使之保持良好的心理狀態(tài)，增強病人對手術的了解和信心，以消除其緊張的心理；為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，并與其一起確定合適的應對機制，及時鼓勵和肯定病人的合作與進步。3.術后護理(1)病情觀察：嚴密監(jiān)測病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量及切口滲液情況。(2)胃管及腹腔引流管的護理：妥
7、善固定，密切觀察引流液的顏色、性質及量。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止血凝塊堵塞胃管。(3)飲食：拔除胃管后當日可少量飲水或米湯；第2日進半量流質飲食；第3日進全量流質；若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進少渣半流質飲食，以稀飯為好；第10～14日可進軟食。少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時每日5～6餐，以后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復正常飲食。(4)活動：鼓勵病人術后早期活動。早期活動可促進腸蠕動，預防腸粘連，可增加肌肉收
8、縮力，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵直，避免骨突處組織受壓過久而發(fā)生壓瘡；還可增加肺通氣量，避免肺泡萎縮，有利于氣管內(nèi)分泌物排出，預防墜積性肺炎、肺不張；還可加強心肌收縮力，增加心搏量，改善血液循環(huán)，從而增加局部組織灌流量。(5)術后并發(fā)癥的觀察和護理：參照胃、十二指腸穿孔術后并發(fā)癥的觀察和護理。4.健康教育(1)保持心情舒暢，注意勞逸結合，3個月內(nèi)避免
