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1、平肝降逆法治療腦出血探析【摘要】根據(jù)老年人陰精虧虛、體弱多瘀的特點和高血壓性腦出血的癥狀及現(xiàn)代研究，指出腦絡瘀阻是腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)；陰虛陽亢是腦出血的發(fā)病環(huán)境；氣火上沖是腦出血的發(fā)病誘因；提出平肝降逆是腦出血急性期的主治原則?！娟P(guān)鍵詞】腦出血平肝降逆法高血壓性腦出血是指高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，在血壓驟升時發(fā)生的腦內(nèi)出血。出血部位多數(shù)在大腦半球的深部基底神經(jīng)節(jié)，其次是橋腦、小腦等部。發(fā)病急、變化快、病情危重預后較差。我們采用西藥治療的同時，配合中藥平肝降逆法，明顯優(yōu)于單純西藥療法。本文就平肝降逆法治療腦出血作一探析。1腦絡瘀阻是腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)長期
2、高血壓，腦實質(zhì)內(nèi)小的穿透性動脈有微動脈瘤形成，血壓聚升時破裂；或血漿蛋白在腦動脈內(nèi)膜下沉積導致管壁壞死破裂，一處動脈破裂可隨即產(chǎn)生嚴重的血管反應而接踵出現(xiàn)多處破裂造成腦血管的循環(huán)障礙。中醫(yī)學認為，人到老年，臟腑功能衰退，氣血陰陽皆虛。《醫(yī)林改錯》云：“元氣虛，則血不能達于血管，必停留而瘀。”臨床所見，長期高血壓患者，頭暈、視物昏花、頭脹刺疼、舌質(zhì)黯、脈沉澀或沉滑等，均為正氣不足，瘀血內(nèi)阻之癥。這種因虛致實，虛中挾瘀，血脈虛滯的病變機制，為勞倦、情志、飲食所傷、感受外邪等刺激，促使血壓驟升而形成腦出血、奠定了發(fā)病基礎(chǔ)。2陰虛陽亢是腦出血的發(fā)病環(huán)境《
3、內(nèi)經(jīng)》云：“年四十，陰氣自半也，起居衰矣”。指出人到四十歲后，陰精消耗過半，起居動作逐漸衰退，陰虛陽自盛；或飲食不節(jié)，嗜酒肥甘化熱生痰，痰火上沖；或大怒氣逆，血隨氣升；或煩勞過度，陽氣鴟張如此原因種種，先傷五臟之真陰，使陰虧于前，陽損于后；陰陷于下，陽泛于上；陰虛不能納其陽，血之于氣，并走于上，泛于腦絡，清竅失聰。導致突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，舌蹇語澀，半身不遂，甚則暴死的腦出血病。分析腦出血發(fā)生前的高血壓期，病人眩暈頭疼、目脹耳鳴、心煩急躁、健忘失眠、不耐思慮、舌紅脈細數(shù)等癥，均屬陰虛陽亢?？梢?，陰虛陽亢是發(fā)生腦出血的內(nèi)環(huán)境。3氣火上沖是發(fā)
4、生腦出血的誘因《內(nèi)經(jīng)》云：“壯火食氣”清楚的提示：壯火是亢奮的病理之火，它耗散正氣，影響人體的正常生理機能。通常稱為火邪?；鹦皞?，可生風動血，迫血妄行。高血壓日久，腦小動脈瘤形成，血漿蛋白沉積于腦小動脈內(nèi)膜下導致管壁壞死，這些促使顱內(nèi)血流速度減慢、血栓栓子加長的病理改變，即中醫(yī)辨證的腦絡瘀阻，成為腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)。人到老年，陰虧于前，陽損于后；陰陷于下，陽泛于上。為：“血之于氣，并走于上”，泛于腦絡形成腦出血，制造了發(fā)病環(huán)境。再遇煩勞過度，陽氣鴟張；或大怒氣逆，血隨氣升；或嗜酒肥甘，生痰化火。如此，亢奮的病理之火上炎，迫血妄行，泛溢于腦，導致腦
5、出血。不難看出，氣火上沖是腦出血的重要發(fā)病誘因。設無腦絡瘀阻為基礎(chǔ)，無陰虛陽亢的環(huán)境，即使有氣火上沖的改變，也不致發(fā)生腦出血這一重病。4平肝降逆是腦出血的主治原則《陰陽應象大論》云：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉(xiāng)”。明確提示：設立治法，必須審察病邪的陰陽屬性，區(qū)別病邪性質(zhì)的剛?cè)岵煌ｊ柌≌{(diào)其陰，陰病調(diào)其陽，使血氣安定各循常道，則陰陽協(xié)調(diào)，體健病愈。高血壓性腦出血的發(fā)病，基礎(chǔ)是腦絡瘀阻，環(huán)境是陰虛陽亢；誘因是氣火上沖。因此，我們采取“其實者，散而瀉之”的原則，用平肝降逆法治療本病，旨在通過消瘀以通腦絡；斂陰以納陽；瀉下
6、以降逆。使血行流暢，陰陽和平，則血不妄行。臨床應用掌握以下幾點：4.1斂陰鎮(zhèn)逆，老年人由于臟器功能衰退，虛弱程度隨年齡增長而加重。陰虧于前陽損于后，陰陷于下陽泛于上。形成了高血壓性腦出血的發(fā)病條件。設無陰虧則陽火不亢，應用斂陰鎮(zhèn)逆劑，起到了“壯水之主，以制陽光”的作用，是固本扶正的重要措施。4.2通腑瀉濁要及時，血壓驟升促使血管破裂形成腦出血，腦組織局部出血及血腫形成腦水腫，導致了顱內(nèi)壓升高。腦組織水腫自大腦鐮下嵌向?qū)?cè)或經(jīng)天幕孔向下嵌壓腦干，導致腦干缺血、出血和壞死，是腦出血致死的最常見原因。腦出血一經(jīng)發(fā)生，及時應用通腑瀉濁劑減低腹壓，可以迅速
7、降低血壓，預防腦部再出血，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。另一方面，及時應用通腑瀉濁劑，保持消化道通暢，對維持機體正常功能，催醒，防治繼發(fā)感染也有重要作用。因此，腦出血時，及時通腑瀉濁，可減少死亡率，縮短病程，促使康復。4.3逐瘀開竅：腦出血發(fā)生后，腦組織受壓推移，軟化和壞死，新近出血的腦組織受到破壞呈不規(guī)則腔，內(nèi)為胨樣液化血液，腔周為軟化帶，急性期過后血塊收縮，組織水腫消失，腔壁含鐵血黃素由膠質(zhì)細胞和纖維構(gòu)成，腦組織的這些病理改變，在中醫(yī)辨證中屬濕痰死血瘀阻腦絡。它影響了腦的功能，造成了言語思維以及肢體的功能障礙。這種瘀血性出血，瘀阻不去，則血行不能
8、歸經(jīng)，出血不能自止。合理配伍逐瘀通經(jīng)、清腦開竅劑，有肯定的治療作用，不會加重其出血。所以，逐瘀開竅在腦出血的治療中起著重要作用。在上述原
