疼痛患者的護(hù)理

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1、第十五章疼痛患者的護(hù)理課程內(nèi)容第一節(jié)疼痛概述第二節(jié)影響疼痛的因素第三節(jié)疼痛的護(hù)理15－2第一節(jié)疼痛概述疼痛的概念疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制疼痛的分類疼痛對(duì)個(gè)體的影響15－3一、疼痛的概念疼痛(pain)：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷。疼痛有雙重含義:痛覺和痛反應(yīng)。痛覺:是一種意識(shí)現(xiàn)象，是個(gè)體的主觀知覺體驗(yàn)。痛反應(yīng):是機(jī)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化。15－4二、疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素15－5二、疼痛的原因及發(fā)

2、生機(jī)制15－6各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動(dòng)脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過傳至丘腦投射引起三、疼痛的分類按疼痛病程分急性痛：突然發(fā)生，有明確的開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短。慢性痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)。15－7三、疼痛的分類按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常無其他感覺復(fù)合出現(xiàn)。輕痛：程度輕微，范圍局限，個(gè)體能正常生活，睡眠不受干擾。甚痛：程度明顯、較重，

3、合并痛反應(yīng)，睡眠受干擾。劇痛：程度劇烈，痛反應(yīng)劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。15－8三、疼痛的分類按疼痛性質(zhì)分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等。銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛等。其他：如跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。15－9三、疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分皮膚痛：疼痛刺激來自體表。軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。15－10三、疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途

4、徑分牽涉痛：即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時(shí)在體表某部位也發(fā)生痛感。假性痛：指去除病變部位后仍感到相應(yīng)部位疼痛。神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈的灼痛和酸痛。15－11三、疼痛的分類按疼痛的部位分最常見的有:頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。15－12三、疼痛的分類按疼痛的系統(tǒng)分神經(jīng)系統(tǒng)疼痛血液系統(tǒng)疼痛消化系統(tǒng)疼痛泌尿系統(tǒng)疼痛免疫系統(tǒng)疼痛心血管系統(tǒng)疼痛呼吸系統(tǒng)疼痛內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛心理性疼痛15－13四、疼痛對(duì)個(gè)體的影響精神心理方面的改變抑郁焦慮憤怒恐懼15－14四、疼痛對(duì)個(gè)體的影

5、響生理反應(yīng)血壓升高心率增快呼吸頻率增快神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)如:兒茶酚胺分泌增加、血糖上升等生化反應(yīng)如：激素、酶類和代謝系統(tǒng)的生化紊亂等15－15四、疼痛對(duì)個(gè)體的影響行為反應(yīng)語言反應(yīng)疼痛的語言表述是患者對(duì)疼痛最為可靠的反映。軀體反應(yīng)整體行為和局部反應(yīng)15－16第二節(jié)影響疼痛的因素客觀因素主觀因素15－17一、客觀因素年齡信仰與文化環(huán)境變化與社會(huì)支持行為作用醫(yī)源性因素治療和護(hù)理操作護(hù)理人員:如護(hù)士掌握疼痛相關(guān)的知識(shí)、技巧及其工作經(jīng)驗(yàn)等15－18二、主觀因素過去的經(jīng)驗(yàn)注意力情緒因素對(duì)疼痛的態(tài)度15－19第三節(jié)

6、疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的護(hù)理原則疼痛的護(hù)理措施15－20一、疼痛的護(hù)理評(píng)估（一）評(píng)估的內(nèi)容（二）評(píng)估的方法（三）評(píng)估的記錄15－21（一）評(píng)估的內(nèi)容對(duì)疼痛的評(píng)估應(yīng)采用綜合性評(píng)估除患者的一般情況（性別、年齡、職業(yè)、診斷、病情等）和體格檢查外，還應(yīng)評(píng)估疼痛病史、社會(huì)心理因素、醫(yī)療史及鎮(zhèn)痛效果等。15－221.疼痛病史疼痛的部位、發(fā)作的方式、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、開始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等;患者自身控制疼痛的方式、對(duì)疼痛的耐受性;疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式;引起或加重疼痛的因素;其他伴隨癥狀。15－231.疼痛病史

7、目前處理和療效情況;目前的功能水平;目前確知的應(yīng)激源;既往的鎮(zhèn)痛治療及減輕疼痛的方法等。15－242.社會(huì)心理因素家屬和他人的支持情況；鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)或?yàn)E用的危險(xiǎn)因素；包括:患者自身因素和環(huán)境、社會(huì)因素精神病史和精神狀態(tài)；鎮(zhèn)痛不足的危險(xiǎn)因素等。15－253.醫(yī)療史目前和既往的疾病史和治療史;藥物濫用史;其他重大疾病及狀況，既往所患的慢性疼痛情況等。15－264.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估對(duì)疼痛程度、性質(zhì)和范圍的再評(píng)估;對(duì)治療效果和治療引起的不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)。15－274.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估對(duì)鎮(zhèn)痛效果評(píng)估的主要依據(jù):患者

8、的主訴對(duì)鎮(zhèn)痛效果評(píng)估還可采用:百分比量表:從0～100代表從無緩解到完全緩解4級(jí)法:包括完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無效四級(jí)15－284.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估疼痛控制在什么水平會(huì)比較理想(以0～10數(shù)字評(píng)分法為例)創(chuàng)傷后、手術(shù)后等急性疼痛當(dāng)疼痛程度≤5時(shí)，護(hù)士可選擇護(hù)理權(quán)限范圍內(nèi)的方法止痛，并報(bào)告醫(yī)生；當(dāng)疼痛程度≥6時(shí)，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予有效止痛藥物。15－294.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估疼痛控制在什么水平會(huì)比較理想癌性疼痛患者要求應(yīng)用三階梯止痛,使患