輸尿管軟鏡鈥激光

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1、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的體會(huì)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院泌尿外科一喬慶東張慧明張慧明，新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院主治醫(yī)師。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，南方醫(yī)科大學(xué)泌尿外科專業(yè)碩士。在職博士。輸尿管軟鏡碎石術(shù)研究背景及目的研究方法研究結(jié)果研究結(jié)論小結(jié)輸尿管軟鏡碎石術(shù)輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。其安全性、有效性得到一致的認(rèn)可。但是存在一些問題需要進(jìn)一步解決。手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥；影響碎石成功率的因素；手術(shù)并發(fā)癥的防治；病例資料及研究方法回顧性分析我院于２０１4年１0月至２０１5年7月對(duì)65例腎和輸尿管上段結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。本組患者65例，男42例，女1

2、3例；年齡30-72歲，平均51歲。軟鏡手術(shù)需要的基本設(shè)備套石籃斑馬導(dǎo)絲輸尿管鞘鈥激光光纖(200/365μm)輸尿管軟鏡軟鏡手術(shù)所需設(shè)備輸尿管軟鏡軟鏡類型我們使用的軟鏡—奧林巴斯輸尿管軟鏡優(yōu)點(diǎn)：視野清晰視角大（90度）前段可彎曲角度大（最大275度）研究目的分析影響碎石成功率因素，比如結(jié)石位置，大小，腎積水程度等；幫助我們合理選擇手術(shù)適應(yīng)癥；探討輸尿管軟鏡手術(shù)技巧和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理。病例資料—性別構(gòu)成不同大小結(jié)石的構(gòu)成比例1-1.5cm之間為22例1.5-2cm之間為29例2-3cm之間為10例3cm以上為4例。結(jié)石位置及腎積水構(gòu)成情況碎石成功標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后1-2個(gè)月復(fù)查KUB

3、結(jié)石完全排凈或未排凈結(jié)石碎片＜3mm者且無臨床癥狀者視為碎石治療成功未排出結(jié)石碎片≥4mm者為有臨床意義的結(jié)石殘留不同位置結(jié)石的碎石結(jié)果不同積水程度病例的碎石情況不同結(jié)石大小碎石時(shí)間比較手術(shù)視頻進(jìn)鏡觀察結(jié)石手術(shù)視頻碎石碎石后檢查腎盂復(fù)雜結(jié)石術(shù)前術(shù)后照片對(duì)比并發(fā)癥情況術(shù)中無輸尿管穿孔、撕脫、大出血等并發(fā)癥14例術(shù)后出現(xiàn)超過38.5℃的發(fā)熱，并血象高，經(jīng)對(duì)癥治療后３～５天痊愈。輸尿管支架管移位研究結(jié)果一、結(jié)石越大，碎石效率越慢。如果直徑2cm結(jié)石的體積是1。二、結(jié)石位置影響碎石效率。腎上盞及腎中盞結(jié)石碎石效果較腎下盞好腎下盞結(jié)石碎石成功率與下盞結(jié)石與輸尿管所成角度成正相關(guān)。角度越大，碎石

4、成功率越高。結(jié)石直徑2cm2.5cm3cm4cm理論體積123.58研究結(jié)果三、積水越重，結(jié)石碎石成功率越低。四、輸尿管軟鏡手術(shù)適應(yīng)癥相對(duì)廣泛，無明顯禁忌癥。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)熱（2-28%）感染（3-5%）出血（5%）損傷石街輸尿管支架管移位輸尿管支架管移位移位原因分析：結(jié)石較大，碎石后，輸尿管排石負(fù)荷較大。手術(shù)適應(yīng)癥不適合ESWL和PNCL的中等大小腎結(jié)石ESWL碎石失敗或殘余的結(jié)石同側(cè)輸尿管結(jié)石并腎結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石復(fù)雜的腎結(jié)石（腎鈣乳癥）凝血功能障礙的病人（口服抗凝藥）特殊人員，比如飛行員尿流改道患結(jié)石的病人特別肥胖的病人手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重的全身出血性疾病攣縮膀胱嚴(yán)重的尿道、輸尿管狹窄

5、漏斗骨盆結(jié)論影響碎石清除率的因素1、結(jié)石大小和碎石清除率成負(fù)相關(guān)；對(duì)于≥2cm的腎結(jié)石，一般不建議采取輸尿管軟鏡治療，建議經(jīng)皮腎鏡。但是隨著碎石技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)石大小3.5cm2、結(jié)石位置；下盞結(jié)石單次碎石成功率低于中、上盞結(jié)石。3、重度積水的患者需要慎重選擇輸尿管軟鏡。4、術(shù)者的技術(shù)。手術(shù)病例數(shù)超過56例，即可達(dá)到熟練水平。結(jié)論輸尿管軟鏡無明顯手術(shù)禁忌癥，手術(shù)適應(yīng)癥相對(duì)廣泛。如果嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，可以明顯提高手術(shù)碎石成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。輸尿管軟鏡安全、有效，值得臨床進(jìn)一步推廣。