螺旋ct(msct)冠狀動脈血管成像的應用價值

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1、螺旋CT(MSCT)冠狀動脈血管成像的應用價值本組84例患者，臨床診斷或疑是冠心病，部分患者無明顯癥狀，在心電門控下采用64排螺旋CT進行冠狀動脈血管成像，其中61例患者2周內行導管冠狀動脈造影，對照結果冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄50％作為陽性標準比較，敏感性達91％，特異?8％，上述結果是在排除圖像質量受運動偽影(如心率快、心律不齊所致的搏動偽影，未屏住氣所致的呼吸偽影等)的影響，產生的不良圖像，不同程度的冠脈鈣化，對判斷冠狀動脈狹窄的影響。結論：64排螺旋CT冠狀動脈血管成像具有較高的敏感性和特異性，

2、同時具有無創(chuàng)性和簡便清晰的特點，可以做為臨床對高危人群篩查的首選方法。1材料與方法1.1對臨床診斷,可疑為冠心病和部分無明顯臨床癥狀的患者，在滿足以下條件(無明顯心率不齊、無嚴重心功能不全、典過敏試驗陰性)的84例患者采用64排螺旋CT進行冠狀動脈成像，男性58例，女性26例，年齡38歲－72歲，平均年齡55歲，其中61例于2周內行導管法冠狀動脈造影。1.2檢查方法預先測定患者心率，對心率大于72次／MIN的患者在檢查前應用倍他樂克控制心率，心率小于70次／MIN的患者不需要服用。掃描前靜脈推注(350mg

3、l/ml典比醇2ml，過敏反應陰性方可繼續(xù)檢查。同時對患者進行屏氣訓練，使其充分配合掃描過程。掃描范圍：自氣管隆突下1cm至心影下緣，使用雙管高壓注射器以4.0-5.0m1S的流速靜脈注射65-75ml的典比醇(350mgl/ml)及40ml的生理鹽水注射對比劑后檢測主動脈起始部對比劑濃度，CT值濃度超過100hu時自動觸發(fā)掃描。1.3圖像后處理及評價本組采用MPR重建技術，適于多角度觀察心臟形態(tài)結構眼冠狀動脈走形路徑，進行冠狀動脈曲面觀察MPR能將彎曲的冠狀動脈“展開”有利于其全程顯示，MPR保留了心臟個

4、結構的真是密度，對細微結構顯示良好，方法快速，圖像類似血管造影。在橫斷面圖像的基礎上采用多平面重建方法進行后處理，常用的方法包括冠狀動脈長軸多平面重建與冠狀動脈短軸重建法，后者可截取所需觀察的任意節(jié)段冠狀動脈顯示該段管腔的橫斷面，對明確是否有斑塊存在提供重要依據，特別是在粥樣硬化斑塊的大小、形態(tài)與CT可如實反映，因此對斑塊的性質判定尤為重要。曲面重建CPR，這種方法可以將遷曲的血管全程展示清晰，是判斷冠狀動脈狹窄的程度以及顯示鈣化灶和軟斑塊的方法中最為常見和最具綜合優(yōu)勢的重建之一，是做血管分析的主要方法，但

5、重建圖像一定程度的變化和對垂直曲面的較小病灶容易遺漏是其缺點，因此在進行曲面重建時，務必要使重建路徑走行于血流中央，以免路徑走行偏而造成的假性狹窄。2冠狀動脈血管成像的應用2.1左主干病變的應用嚴重左主干病變分別占穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛患者7％-15％是冠心病最嚴重的類型，螺旋CT成像是無創(chuàng)檢查，可以多個平面顯示左主干狹窄情況及病變的程度。2.2冠狀動脈慢性閉塞與側支循環(huán)形成冠狀動脈急性閉塞時，側支循環(huán)沒有建立或建立很差，患者通常發(fā)生急性心肌梗死，對冠狀動脈急性閉塞治療的關鍵是及時開通。對于冠狀動脈慢性閉塞

6、的患者，在介入治療前檢查通過螺旋CT圖像可以顯示閉塞遠端冠狀動脈的走行，同時以判斷閉塞部位是嚴重鈣化、中等程度鈣化或非鈣化等病變。2.3心肌橋冠狀動脈極其分支通常走行在心肌外膜組織的表面，當冠狀動脈某個節(jié)段走行于心肌中時，此現象稱為心肌橋(MB)。多為心室肌，被心肌覆蓋的血管段稱為壁冠狀動脈，多見于前降支極其分支。病理報告心肌橋的發(fā)生率在15％-89％，本組4例有心肌橋，約占5％。目前認為心肌橋可以引起心肌缺血，心肌梗塞等。64排螺旋CT對診斷心肌橋有一定的價值，其直接的CT征象是某段血管被不同厚度和范圍的

7、心肌覆蓋，與該段血管段兩端走行正常的血管相比，壁冠狀動脈的邊緣有時模糊，偶有血管偏細，但由于受到時間分辨率限制，他對壁冠狀動脈在收縮期的狹窄程度判斷有困難。此4例患者全程沒有冠狀動脈粥樣硬化，但有心絞痛癥狀。2.4對無癥狀患者及特殊人群的應用對一些有冠心病家族史，糖尿病等心肌病人，即使沒有臨床癥狀，判斷冠狀動脈是否有斑塊存在也非常有意義，利用螺旋CT成像可對冠狀動脈斑塊進行適當評價，對指導患者應用藥物治療及改變生活方式具有重要意義。2.5對胸痛患者的應用急診醫(yī)生需要對胸痛患者綜合評估，在診療過程中，一般要進

8、行心電圖、超生心動圖等一系列的檢查，要花費大量的時間精力及費用，且每種檢查方法只能對某一種疾病作出直接或間接診斷，螺旋CT可以利用心電門控一次掃描獲得整個胸部動脈內造影劑充盈高峰期的原始圖像，從而得到整個胸部動脈及胸部組織結構圖像，應用后處理技術清晰顯示冠狀動脈、肺動脈、主動脈及分支，心臟、心包等。對疾病作出準確診斷，因此：對胸痛患者進行冠狀動脈螺旋CT成像檢查可以除外是否有冠狀動脈疾病，同時也可對是否有主動脈夾