外科常見診療技術(shù)操作規(guī)范方案

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1、WORD格式可編輯目錄一、換藥術(shù)-----------------2二、拆線-------------------3三、清創(chuàng)術(shù)-----------------4四、急救止血法-------------5五、腹膜腔穿刺術(shù)-----------5六、胃插管術(shù)---------------6七、氣管切開術(shù)-------------7八、胃腸減壓術(shù)-------------8九、清創(chuàng)縫合術(shù)-------------8-9專業(yè)技術(shù)知識共享WORD格式可編輯一、換藥術(shù)【適應(yīng)癥】1.手術(shù)、創(chuàng)傷、燒燙傷、感染。2.術(shù)后復(fù)查、引流管、造瘺口?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.換藥前應(yīng)事先了

2、解傷口情況，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等。2.與患兒及家屬談話，做好各種解釋工作。爭取病人及家長配合。3.準(zhǔn)備換藥包、有時(shí)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，還要準(zhǔn)備引流條(管)、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。4.洗手、戴帽子、口罩。【操作方法及程序】1.病人采取舒適的臥位或坐位，為保護(hù)隱私可用屏風(fēng)遮擋。暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套。2.用手取外層敷料固定物，使用消毒鑷子揭去內(nèi)層敷料，揭取方向與傷口縱向一致。如分泌物干結(jié)粘著敷料，可用生理鹽水或3%雙氧水濕潤后再揭下。3.觀察傷口周圍皮膚、肉芽組織生長及傷口情況

3、。如傷口創(chuàng)面出現(xiàn)感染或疑似感染分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)送檢做微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。4.根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況選擇不同的敷料和換藥的溶液進(jìn)行相應(yīng)處理。清潔傷口由內(nèi)向外回字型消毒，污染傷口應(yīng)由外向內(nèi)消毒2遍，范圍≥15cm。有壞死組織或異物的應(yīng)進(jìn)行清理。清理后再消毒2遍。5.創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，必要時(shí)用引流物，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶或頭套包扎。6.協(xié)助患者整理衣物。7.分類處理醫(yī)療廢物，污染的紗布、敷料應(yīng)放入污物桶或彎盤，按感染性醫(yī)療廢物處理。不得與生活垃圾混放；尖銳器具放在利器盒，不得將損傷性的醫(yī)療廢物與一

4、般醫(yī)療廢物混放。未使用的已開包裝的棉球、紗塊等不得放入無菌柜內(nèi)再次使用。8.摘去口罩及帽子置于醫(yī)療廢物桶，按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生【術(shù)后處理】告知注意事項(xiàng)：1.術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3-5天后第一次換藥。2.感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1-2天換藥1次。4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)。5.橡皮管引流傷口2-3天換藥，引流3-7天更換或拔除?！咀⒁馐马?xiàng)】1.在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對的無菌狀態(tài)，不可污凈不分，隨意亂用。用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。

5、2.在整個(gè)換藥過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范。按清潔—污染—感染—隔離傷口依次進(jìn)行，氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。3.給不同的患者之間換藥要進(jìn)行手衛(wèi)生，給感染傷口換藥后，應(yīng)認(rèn)真洗手，然后方可給另一患者換藥。4.換藥時(shí)應(yīng)查看各種敷料、消毒液是否在有效期內(nèi)，包裝是否完整，污染的敷料應(yīng)立即放在醫(yī)療廢物筒內(nèi)或有菌的彎盤，不得隨便亂丟。5.傷口長期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。換藥動作必須輕柔，注意保護(hù)健康的肉芽組織及上皮。附：縫合傷口的換

6、藥1．無引流的縫合傷口多為無菌傷口，常于術(shù)后3專業(yè)技術(shù)知識共享WORD格式可編輯天左右檢查傷口，注意觀察有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰、皮下或深部化膿；有無積液、積血，必要時(shí)試行穿刺抽液。(1)無菌縫合傷口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒縫合之切口及周圍皮膚，消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍，然后覆蓋4—6層無菌紗布。(2)切口縫線反應(yīng)：術(shù)后2～3天內(nèi)，創(chuàng)口一般均有輕度水腫，針眼．周圍及縫線下稍有紅腫，但范圍不大，這是一種生理反應(yīng)。(3)針眼膿腫：為縫線反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展，針眼處有膿液，針眼周圍暗紅腫脹。對較小的膿腫，可先用無菌鑷子弄破并用無菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘

7、酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應(yīng)提前拆除此針縫線。(4)傷口感染或化膿：局部腫脹，皮膚明顯水腫并有壓痛，傷口周圍暗紅，范圍超過兩側(cè)針眼，甚至有波動感出現(xiàn)?？上扔冕橆^試穿抽膿，或用探針由縫線處插入檢查。確診為傷口化膿后，應(yīng)即盡早部分或全部拆除縫線；有膿液時(shí)將傷口敞開，清除膿液和傷口內(nèi)異物(如線頭等)；清洗后放置合適的引流物，若傷口擴(kuò)開后分泌物不多或僅有血性分泌物，則于清洗或清除異物后，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口即可，以后酌情換藥；伴有全身癥狀者，可適當(dāng)使用抗生素，配合局部理療或熱敷。(5)疑有創(chuàng)口積血、積液時(shí)，可用針頭由周圍正常皮膚處穿刺，針尖潛入積血、積液處

8、抽吸；或用探針、鑷子由創(chuàng)口縫合處插入，稍加分離而引流，并置入引流條