食管癌患者術(shù)后護(hù)理查房

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1、食管癌患者術(shù)后護(hù)理查房胸外科閆林平2016年7月12日閆林平：今日我們共同學(xué)習(xí)一下食管癌病人的護(hù)理及相關(guān)知識(shí)，食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約30萬死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)飲食，最后水和唾液不能咽下。閆林平：請(qǐng)責(zé)任護(hù)士王艷麗說一下基本病情王艷麗：29床，孫青連，男，68歲，食管中斷癌，患者以“進(jìn)食后胸骨疼痛4月余”為主訴于6月25號(hào)08：00入院，來時(shí)測(cè)T36.5，P60次/分,R18次/分，BP11

2、5/63mmhg。完善各項(xiàng)檢查，限期手術(shù)，于7月3日08：00進(jìn)手術(shù)室，在全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)畢于14：20入ICU監(jiān)護(hù)。于7月5日11：30轉(zhuǎn)入病區(qū)。T37.2，P76次/分，R20次/分，BP120/74mmhg，接通左側(cè)胸腔閉式引流管、胃管及尿管，遵醫(yī)囑給予：一級(jí)護(hù)理，禁食水，半臥位休息，吸氧3升/分，行心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液內(nèi)加抗炎及補(bǔ)充水電解質(zhì)類藥物應(yīng)用。行術(shù)后入科宣教。于7月7日10：00拔出尿管。于7月12日拔除左胸腔引流管及胃管，患者現(xiàn)在體癥平穩(wěn)流質(zhì)飲食，補(bǔ)液內(nèi)加抗炎及營(yíng)養(yǎng)類藥物治療。王旭：病因亞硝胺及真菌遺傳因素和基因營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素缺乏飲食習(xí)慣其他因素閆林

3、平：針對(duì)該病人請(qǐng)王旭說一下該類疾病病因病理分型王旭：髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕縮窄型(硬化型)：瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀腔內(nèi)型：癌腫呈息肉樣向食管腔內(nèi)突出閆林平：請(qǐng)張芳說一下食管癌的轉(zhuǎn)移途徑張芳：直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移閆林平：請(qǐng)趙菲說一下該疾病的臨床表現(xiàn)趙菲：早期常無明顯癥狀吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺咽下食物硬噎感胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物

4、通過緩慢，并有停滯感或異物感梗噎停滯感常通過飲水而緩解消失癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢趙菲：中晚期癥狀進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀（先是難咽干硬食物繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)，最后滴水難進(jìn)惡病質(zhì)）中晚期癥狀腫瘤外侵轉(zhuǎn)移癥狀持續(xù)而嚴(yán)重的胸背疼痛侵入氣管、支氣管，可形成食管氣管或支氣管瘺侵犯喉返神經(jīng)者，可出現(xiàn)聲音嘶啞穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血中晚期體征病人逐漸消瘦、貧血、無力及營(yíng)養(yǎng)不良中晚期病人可觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者有腹水征晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)閆林平：請(qǐng)?jiān)S明潔說一下食管癌中晚期的體征許明潔：中晚期體征病人逐漸消瘦、貧血、無力及營(yíng)

5、養(yǎng)不良中晚期病人可觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者有腹水征晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)閆林平：針對(duì)該病人的病情，請(qǐng)馬淑慧說一下食管癌的輔助檢查馬淑慧：影像學(xué)檢查食管吞鋇造影食管皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象小的充盈缺損局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷龕影內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查：食管纖維內(nèi)鏡檢查可直視腫塊部位、形態(tài)，并可鉗取活組織作病理學(xué)檢查放射性核素氣管鏡檢CT：胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴(kuò)展的范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，輔助判斷能否手術(shù)切除閆林平：請(qǐng)李斐說下該疾病處理原則李斐：以手術(shù)為主，輔以放射治療、化學(xué)藥物治療等綜合治療內(nèi)鏡治療：食管原位癌

6、可在內(nèi)鏡下行黏膜切除，術(shù)后5年生存率可達(dá)86%～100%手術(shù)治療手術(shù)徑路常采用左胸后外側(cè)切口，適用于中、下段食管癌右胸前外側(cè)切口，適用于中、上段食管癌若病變部位偏高，右胸、上腹及頸三切口處理原則手術(shù)治療代食管的器官胃（常用）結(jié)腸或空腸放射治療與手術(shù)綜合應(yīng)用單純放射療法化學(xué)治療食管癌對(duì)化療藥物敏感性差與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，有時(shí)可提高療效其他免疫治療及中藥治療等亦有一定療效閆林平：請(qǐng)趙瑞芳說一下該疾病的術(shù)前護(hù)理趙瑞芳：術(shù)前評(píng)估健康史一般情況疾病史既往史家族史術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理根據(jù)具體情況，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)睡眠爭(zhēng)取親屬支持和配合術(shù)前護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)

7、平衡能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食進(jìn)食時(shí)感食管黏膜有刺痛，可給予清淡無刺激食物術(shù)前護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡不可進(jìn)食較大、較硬的食物，宜進(jìn)半流質(zhì)或水分多的軟食若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)而營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備吸煙者，術(shù)前2周勸其嚴(yán)格戒煙指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的發(fā)生術(shù)前準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備飲食預(yù)防感染沖洗胃及食管腸道準(zhǔn)備置胃管閆林平：請(qǐng)高爽說一下該疾病的術(shù)后護(hù)理高爽：術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)并記錄生命體征胸腔閉式引流護(hù)理術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理早期