康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀發(fā)展趨勢(shì)

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1、康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)一、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進(jìn)展現(xiàn)代RM誕生于第二次大戰(zhàn)后，從萌芽到成長、成熟已50多年。發(fā)達(dá)國家較大綜合H都有RM科/部，屬臨床科室，大多有獨(dú)立病房或在一個(gè)醫(yī)療“集團(tuán)”中設(shè)康復(fù)醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)師，康復(fù)治療師培養(yǎng)規(guī)范化，病后急性期康復(fù)醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險(xiǎn)，有一系列政策，法規(guī)，保證RM的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療水平較高。我國現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年，政府十分重視。1987．11衛(wèi)生部—康復(fù)應(yīng)和預(yù)防，醫(yī)療，保健等協(xié)調(diào)發(fā)展。1989．12衛(wèi)生部—醫(yī)院要提供預(yù)防，醫(yī)療，保健，康復(fù)服務(wù)。二，三級(jí)醫(yī)院要設(shè)立RM科，屬臨床科室。1990．12《中華人民共和國殘疾人保障法》—全面提到殘疾人人權(quán)的保

2、障，要使他們平等參與。對(duì)RM科建設(shè)，人才培養(yǎng)有規(guī)定。1991．7衛(wèi)生部、民政部、“中殘疾”—《康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃》1996．4衛(wèi)生部：《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》。近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強(qiáng)調(diào)發(fā)展預(yù)防—保健—治療康復(fù)—健康教育—計(jì)劃生育六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2001．3我國《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十個(gè)五年計(jì)劃綱要》重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”2002．8國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等6部委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見》提出，我國有康復(fù)需求的殘疾人于2015年“人人享有康復(fù)服務(wù)”。以上政策、法規(guī)大力促進(jìn)我國RM事業(yè)的發(fā)展，主要體現(xiàn)在：①積極培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才多層次，多渠道，多形式培養(yǎng)，開始實(shí)行全國統(tǒng)一資格

3、考試②創(chuàng)建適合我國國情的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，積極發(fā)展社會(huì)康復(fù)③大力宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)辦學(xué)會(huì)、學(xué)術(shù)交流、專著、雜志……表康復(fù)治療的主要病種1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷顱腦損傷2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)后腰腿痛及頸椎病手損傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后脊柱側(cè)彎進(jìn)行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心?。ü跔蠲}搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽力及語言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證

4、6、其他燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風(fēng)RM的進(jìn)展神經(jīng)康復(fù)：近年進(jìn)展大，特20世紀(jì)最后十年為“腦的十年”。基礎(chǔ)研究—腦的可塑性理論，痙攣的神經(jīng)藥理學(xué)研究有長足進(jìn)步。臨床康復(fù)—偏癱，失語，認(rèn)識(shí)功能障礙康復(fù)醫(yī)療快速發(fā)展。中風(fēng)偏癱：WHO（89年）：康復(fù)—年末，生活自理60%，復(fù)雜活動(dòng)需幫助20%，較多幫助15%，全依賴5%，工作年齡中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)（101例）：康復(fù)—恢復(fù)步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13%對(duì)照——步行，生活自理61%輕工作5%國家“九五”科技攻關(guān)課題—“腦卒中早期康復(fù)的研究”（1100+病例）肯定了早期康復(fù)的療效。國家“十五”課題——“腦卒中三級(jí)康復(fù)研究”。

5、截癱：50年代前后存活2.9~5.9年，主泌尿系感染，大面積褥瘡…..。美國（76年）：截癱，四癱青年，R后53%學(xué)習(xí)、工作，80年，達(dá)到83%±我國：唐山大地震（76年）3817截癱國際衛(wèi)生組織專家——生存極限15年25年后（01年）2800＋人健在（73%）死因?yàn)槠渌膊?。有康?fù)村，18個(gè)截癱療養(yǎng)院，他們參加學(xué)外語，殘疾人藝術(shù)團(tuán)，遠(yuǎn)南殘疾運(yùn)動(dòng)會(huì)并獲獎(jiǎng)：自食其力—修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營企業(yè)家，生活充實(shí)。桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)移）用電腦，上學(xué)。截癱康復(fù)治療研究近20年，特96年以來有突破進(jìn)展：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，移植細(xì)胞和化學(xué)藥物可促進(jìn)脊髓

6、N生長，恢復(fù)功能。美醫(yī)學(xué)家：脊柱脊髓損傷難題，最晚在25年內(nèi)完全解決。通過早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。選擇性后根切除術(shù)對(duì)緩解痙攣，改善運(yùn)動(dòng)有一定作用。腦癱：骨科康復(fù)是RM最早發(fā)展領(lǐng)域是RM基礎(chǔ)——如小兒麻痹，關(guān)節(jié)炎，截肢后，骨折后康得醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國兒麻手術(shù)方法有很大改進(jìn)；對(duì)慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復(fù)，運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)，手康復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有很大進(jìn)展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進(jìn)，如上肢肩關(guān)節(jié)至少有6個(gè)自由度活動(dòng)，現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可完成3個(gè)自由度以上活動(dòng)，可完成大部日常生活活動(dòng)，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復(fù)醫(yī)療已普遍開展

7、，是緩解疼痛，恢復(fù)步行重要方法。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復(fù)基礎(chǔ)，與關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)十分重要，如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動(dòng)和CPM可在2-3周上下樓梯。骨科康復(fù)心肺康復(fù)：心肌梗死過去要嚴(yán)格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進(jìn)行早期科學(xué)下床活動(dòng)，不但無害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動(dòng)程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一，7~14天完成7步程序可出院。近年，美國大樣本研究，心?？祻?fù)者死亡率比對(duì)照組低36.8%慢阻肺的研究列入國家科