盆底功能障礙性疾病

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1、盆底功能障礙性疾病第一節(jié)子宮脫垂【定義】子宮從正常位置沿陰道向下移動，當(dāng)宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至整個子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂?！静∫颉?.分娩損傷為最主要病因。2.腹腔壓力長時間增加。3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變?！驹\斷】1.臨床表現(xiàn)(1)腰骶部疼痛或下墜感，走路、負重、久蹲后癥狀加重，休息后可減輕。(2)腫塊自陰道脫出，初起于腹壓增加時脫出，休息臥床后能自動回縮。(3)脫出的組織淤血、水腫、肥大，甚至無法還納，長期暴露于陰道口外，出現(xiàn)糜爛、潰瘍、感染、滲出膿性分泌物。(4)小便困難，尿潴留，經(jīng)常有殘余尿，并有反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛或

2、腹壓增加時漏尿。2.輔助檢查(1)根據(jù)患者平臥用力向下屏氣時，子宮下降最低點為分度標(biāo)準(zhǔn)。將子宮脫垂分為3度。l度輕型：宮頸外口距離處女膜緣＜4cm，但未達處女膜緣。I度重型：宮頸已達處女膜緣，但未超出該緣，檢查時在陰道口見到宮頸。Ⅱ度輕型：富頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。(2)POP-Q分類法。子宮脫垂的POP-Q分類法見表25-1及表25-2。表25-1子宮脫垂評估指示點指示點內(nèi)容描述范圍（cm）Aa距處女膜3cm的陰道前壁處﹣3、﹢3Ba陰道前壁脫出離處女膜最遠處﹣3、﹢TV

3、LC宮頸或子宮切除的陰道殘端±TVLD后穹窿（沒有切除子宮者）±TVL或空缺Ap距處女膜3cm的陰道后壁處﹣3、﹢3Bp陰道后壁脫出離處女膜最遠處﹣3、﹢TVL表25-2子宮脫垂分度分度內(nèi)容0沒有脫垂，Aa、Ap、Ba、Bp都是﹣3cm，C點在TVL和﹣（TVL﹣2cm）之間Ⅰ脫垂最遠處在處女膜內(nèi)，距處女膜＞1cm內(nèi)，不論在處女膜內(nèi)還是外Ⅱ脫垂最遠處在處女膜邊緣1cm內(nèi)，不論在處女膜內(nèi)還是外Ⅲ脫垂最遠處在處女膜外，距離處女膜邊緣＞1cm，但＜2cm，并＜TVLⅣ陰道完全或幾乎完全脫垂，脫垂最遠處超過或等于（TVL﹣2cm）【鑒別診斷】1.黏膜下子宮肌瘤脫出

4、宮頸外口往往有月經(jīng)過多病史，在脫出物上找不到宮頸外口，陰道前后壁不脫垂，雙合診檢查時在陰道口可觸到子宮頸。2.囊腫或肌瘤可誤診為膀胱膨出或子宮脫垂，但檢查時子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無關(guān)。根據(jù)病史及婦科檢查，可明確診斷?！局委煛?.非手術(shù)治療適用于輕度脫垂、年齡大或合并內(nèi)、外科疾病不能耐受手術(shù)、不愿意接受手術(shù)的患者。(l)支持療法。(2)子宮托：適川于各度子宮脫垂和陰道前后壁脫垂者。注意事項：子宮托大小因人而異，以放置后不脫出又無不適感為理想。(3)盆底肌訓(xùn)練。2.手術(shù)治療(1)手術(shù)適應(yīng)證：適用于Ⅱ度以上脫垂者，合并直腸、膀胱膨出有癥狀

5、者及非手術(shù)治療無效者。(2)手術(shù)禁忌證：①嚴(yán)重心肺功能不全，不能耐受手術(shù)的患者；②未控制的糖尿病、高血壓、凝血功能異常的患者。(3)手術(shù)前注意事項：①充分知情溝通；②必要時應(yīng)行尿動力學(xué)檢查決定是否行抗尿失禁手術(shù)；③根據(jù)患者具體情況及意愿選擇術(shù)式。(4)手術(shù)方法：①曼氏手術(shù)；②陰式全子宮切除術(shù)及陰道前、后壁修補術(shù)；③使用生物網(wǎng)片的骨盆重建術(shù)；④陰道閉合術(shù)。【常見并發(fā)癥及處理】1.術(shù)中大出血、盆腔血腫手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)要清晰，分離小心，及時結(jié)扎血管止血。術(shù)后止血治療，一般經(jīng)過非手術(shù)治療均可治愈。2.直腸、膀胱損傷常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，必要時膀胱鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)損傷及時行修

6、補術(shù)。3.術(shù)后盆腔感染術(shù)前預(yù)防性使用抗生素、術(shù)中防止血腫發(fā)生、術(shù)后加強預(yù)防感染。4.排尿困難術(shù)中網(wǎng)片或吊帶不宜放置過緊；一旦發(fā)生，可通過尿道擴張或自行清潔導(dǎo)尿多可恢復(fù)。如治療無效，則術(shù)后3個月剪除部分網(wǎng)片或吊帶。5.網(wǎng)片外露或侵蝕雌激素藥膏局部上藥，如無效則予剪除部分網(wǎng)片。6.新發(fā)壓力性尿失禁可再次行無張力尿道中段懸吊帶術(shù)。第二節(jié)陰道前后壁脫垂【定義】陰道前后壁脫垂是指陰道前后壁接近或脫出于處女膜外?！静∫颉慷喈a(chǎn)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后過早參加重體力勞動、長期站立工作及腹壓增加?！驹\斷】l.臨床表現(xiàn)(1)腰骶部疼痛或下墜感，走路、負重、久蹲后癥狀加重，休息后可減輕

7、。(2)腫塊自陰道脫出，初起于腹壓增加時脫出，休息臥床后能自動回縮。(3)排尿困難、尿潴留、排便困難、陰道出血等，部分患者可能合并子宮脫垂和（或）壓力性尿失禁、大便失禁。(4)婦檢時可見陰道口松弛伴有陳舊性會陰裂傷，陰道前、后壁呈半球形隆起，觸之柔軟，如為后壁脫垂可在肛檢時指端向前進入凸向陰道的肓袋內(nèi)；脫垂部位黏膜變薄、透亮，黏膜表面硬化、皺襞消失。2.輔助檢查(1)根據(jù)患者平臥用力向下屏氣時，陰道前后壁膨出和脫垂程度．將陰道前后壁脫垂分為3度。Ⅰ度：陰道前、后壁向下突出，但仍在陰道內(nèi)，有時伴有膨出的膀胱、直腸。Ⅱ度：部分陰道前、后壁脫出至陰道口外。Ⅲ度：

8、陰道前、后壤全部脫出至陰道口外。(2)POP-Q分類法。陰道前后壁