孕期保健知識講座

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1、孕期保健婦產(chǎn)科講者：施啟蘭一、孕期保健內(nèi)容孕期保健的重要內(nèi)容之一是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)生長狀況。包括兩個方面：結(jié)構(gòu)異常和體重異常。結(jié)構(gòu)異常（胎兒畸形）：胚胎發(fā)育階段受到各種有害因素的影響使細胞染色體發(fā)生畸變，或有害物質(zhì)抑制細胞的有絲分裂，妨礙了胎兒器官的正常分化與發(fā)育而產(chǎn)生畸形。一、胎兒畸形：（一）致畸時期及致畸劑對胎兒損害的程度與致畸物進入體內(nèi)的時間及致畸物的致畸機制有關(guān)。一般來說，任何器官都是在細胞高分化期最易受致畸因素損害。至于致畸因素的作用時期往往在懷孕早期（頭三個月），因為此時器官分化發(fā)育迅速，對外界致畸因

2、素最敏感。當然不同的器官系統(tǒng)還有相應的致畸敏感期，例如神經(jīng)系統(tǒng)為受精后15-77天，腦為受精后20-40天，眼為受精后24-39天，四肢為受精后24-46天，外生殖器為受精后36-98天等。受精后8周胚胎完成了除神經(jīng)系統(tǒng)和生殖器官以外的器官的分化進入胎兒期，對外界致畸因素的敏感性相對降低。到孕后12周，外界致畸因素的影響就更小一些。常見的致畸因素包括微生物（如病毒）、藥物和某些化學制劑、某些金屬和放射性物質(zhì)等。1、病毒感染：弓形蟲、巨細胞病毒、風疹病毒、細小病毒等。在這些病毒感染中，以風疹病毒對胎兒影響最大，

3、常引起多種畸形，主要導致白內(nèi)障、耳聾和心臟畸形，感染越早，發(fā)生畸形的機會越大。而先天性巨細胞病毒主要損害中摳神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生小頭畸形或腦積水。愛養(yǎng)寵物的孕婦。2、藥物：比較典型的例子，己烯雌酚與陰道腺癌有關(guān)；反應?？蓪е绿褐w缺陷；抗生素類包括：喹諾酮類、左氧氟沙星、四環(huán)素類、氨基糖甙類等3、化學制劑：接觸鉛、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如橡膠、油漆。每天化裝的孕婦，化妝品中含的砷、鉛、汞等有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)被孕婦的皮膚和粘膜吸收后，進入胎血循環(huán)，影響胎兒的正常發(fā)育。4、物理因素：缺氧、低溫、高熱、嗓音等均會影

4、響胎兒的發(fā)育。因此，孕早期嚴禁肺部透視，腹部透視。5、孕期精神緊張：人的情緒受中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的控制，內(nèi)分泌之一的腎上腺皮質(zhì)激素與人的情緒變化有密切關(guān)系。孕婦情緒緊張時，腎上腺皮質(zhì)激素可能阻礙胚胎某睦組織的融匯作用，如果發(fā)生在妊娠期間的前3個月，就會造成胎兒唇裂或腭裂等畸形。（二）超聲檢查胎兒畸形的分類法：第一類：早孕期畸形：發(fā)生于孕12周前，早孕期超聲檢查可發(fā)現(xiàn)。無腦兒，脊柱裂，聯(lián)體畸形等。第二類：一過性狀態(tài)，不一定是胎兒畸形，但可以指示潛在的染色體異常的存在或其它系統(tǒng)異常的預兆：頸項透明層增厚，脈絡叢

5、囊腫，腎孟分離，腸道回聲增強等。第三類：發(fā)變畸形：可發(fā)生在不同孕期。先天性膈疝，腦積水，法洛四聯(lián)癥，主動脈瓣狹窄等。第四類：晚期畸形：這些畸形影響晚發(fā)育的器官或者是畸形在早期育育的器官的最終表現(xiàn)：無腦回畸形，小頭畸形，腸閉鎖等。（三）胎兒畸形的檢查1、檢查時期：（1）早期妊娠的超聲檢查（11~13+6周）。胎兒全身重要器官和結(jié)構(gòu)在孕8~10周已基本形成，有較大形態(tài)學改變的胎兒畸形通過高分辨率超聲可以準確判斷。如無腦兒，脊柱裂、較大的先天性心臟病、肢體殘缺等。（2）系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的時間是18~24周。2、

6、超聲檢查的安全性：到目前為止沒有證據(jù)證明B型超聲對被檢查者有任何危害，包括妊娠期婦女的常規(guī)檢查。基礎(chǔ)物理、生物學及流行病學的大量研究都未發(fā)現(xiàn)更多安全方面的問題。然而，實驗研究顯示，多普勒超聲檢查時，聲波能量足以引起內(nèi)組織附近溫度升高。3、三維（四維）超聲技術(shù)在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應用三維超聲是將連續(xù)不同平面的二維圖象進行計算機處理，得到一個重要的有立體感的圖象（1）可以顯示任一二維平面，顯示出精細、薄層的圖像。多切面顯示所有胎兒異常。表面成像：可顯示胎兒外觀及內(nèi)臟表面?？梢宰尭改赣袡C會看到未出生孩子的“照片”

7、。尤其是在胎兒體表缺陷的病例，例如顏面異常、脊柱裂、腹壁和肢體缺陷，三維技術(shù)可以讓父母親眼看到異常。（2）胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常的三維超聲觀察：三維超聲的最大透明成像模式突出顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，獲得類似X線照片的效果。清楚地觀察胎兒脊柱、四肢骨的結(jié)構(gòu)、連續(xù)性、數(shù)目、形狀和相關(guān)性。（3）胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異的三維超聲研究：（4）胎兒心臟畸形的四維超聲診斷技術(shù)：可清楚顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)和畸形的存在，有助于診斷先天性心臟病。（5）胎兒宮內(nèi)異常生物行為的四維超聲觀察：實時觀察胎兒反應和肌張力在預測神經(jīng)-肌肉遺傳性疾病方面有一定意義。

8、（四）染色體異常的診斷：染色體異常主要有：1、唐氏綜合征產(chǎn)前21三體綜合征（唐氏綜合征），最常見的染色體畸形。大約每750個新生兒中就有一個患有唐氏綜合征。唐氏患兒具有嚴重的智力障礙，生活不能自理，并伴有復雜的心血管疾病及其它畸形。13三體綜合征18三體綜合征Turner綜合征三倍體（69XXY，69XXX，69XYY）。唐氏綜合征的篩查方法：1、血清標志物篩查：在孕中期（15~20周之間）測血清甲