徐承秋治療胸痹心痛臨證經(jīng)驗(yàn)論文

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1、徐承秋治療胸痹心痛臨證經(jīng)驗(yàn)論文..【關(guān)鍵詞】徐承秋；胸痹心痛；心血管疾?。槐嬷谓?jīng)驗(yàn)徐承秋教授從醫(yī)50余年,中西醫(yī)兼擅,在治療心血管病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),獲益匪淺。在此,筆者謹(jǐn)將徐師治療胸痹心痛的學(xué)術(shù)思想予以概括。1病位在心胸痹心痛所表現(xiàn)出的主要癥狀在胸部及心臟,大多有胸堵憋悶、隱痛、氣短、心悸、怔忡,重者有胸部窒息、心絞痛,且伴有驚恐不安、面色蒼白、汗出、神志恍惚。心為“君主之官”,主血脈、神明,心氣充沛,則血行暢通,心氣不足,不能帥血運(yùn)行,..心脈之血行遲澀,心脈瘀阻或心血運(yùn)

2、行不暢,而致心肌供血不足,出現(xiàn)血脈不暢之現(xiàn)象,發(fā)為胸中痛、脊背肩胛間痛、兩臂內(nèi)痛；心痹則脈不通,臨床多伴有心悸氣短、心煩、怔忡、五心煩熱、胸部憋悶不適等心經(jīng)氣陰虛損之癥狀。情六欲、飲食不節(jié)、勞逸失常等均可耗傷心陰?，F(xiàn)代人生活工作緊張,素體多陰虛,且心為陽臟,屬嬌嫩之體,邪易熱化,致熱結(jié)心痛。本病以老年為主,但近年有迫近中壯年之趨勢(shì)。現(xiàn)代中年白領(lǐng),生活不規(guī)律,三餐不適,坐多動(dòng)少,加班熬夜,抽煙喝酒,長期攝入高脂高膽固醇食物,家庭事業(yè)負(fù)擔(dān)過重,致使心腎陰虛,久郁化熱,出現(xiàn)心腎陰虛內(nèi)熱之象,故本病大多伴

3、有心煩、口舌干燥、失眠、心神不寧、五心煩熱、便干尿黃、舌紅伴有裂紋、苔薄黃等內(nèi)熱之象。2病本在腎心主血,腎藏精,精血同源,心腎同源。心肌動(dòng)力直接來自于腎；腎貯藏了全身大部分器官進(jìn)行生理活動(dòng)所需的能量,即中醫(yī)之精氣。因此,腎精虧虛,必然導(dǎo)致心陰不足,泵血功能失常。本病好發(fā)于45歲以上的中老年人,人過中年,腎氣漸衰,臟腑功能失養(yǎng),以致營血虛少,流經(jīng)心之血脈遲緩,致血運(yùn)不暢,心失所養(yǎng),心脈收引攣急,發(fā)為心痛；陰虛則火旺,熱灼津液為痰,痰熱上犯于心而致心痛。心與腎,在水火升降運(yùn)動(dòng)中維持著機(jī)體的正常生理功能

4、。若心火不能下降于腎,腎水不能上濟(jì)于心,產(chǎn)生心腎不交,水火失濟(jì),故胸痹心痛患者70%～80%有失眠、心煩、心悸、怔忡、腰膝酸軟、健忘、耳鳴腦鳴、頭暈?zāi)垦！⒁鼓虼螖?shù)多、夜間喜飲水以解渴、口干舌燥等心火偏亢、腎陰不足之表現(xiàn)。3治療原則胸痹心痛病位在心,其本在腎,病屬本虛標(biāo)實(shí)。治療上,徐師強(qiáng)調(diào)滋養(yǎng)心腎之陰、益心氣、化瘀通絡(luò)、清熱化滯；以本為要,標(biāo)本兼顧,通補(bǔ)共施。3.1養(yǎng)陰益氣法本法適用于陰虛氣弱者。其證以胸悶隱痛、時(shí)作時(shí)休、氣促脈沉細(xì)為特點(diǎn),并見心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、自汗、失眠、咽干、大便?舌黯紅、少

5、苔。方選生脈散加減：沙參15g(元?dú)馑フ哂萌藚?氣陰兩虛者用太子參或西洋參),麥冬12g,五味子10g,生黃芪30g,炙甘草10g,白術(shù)12g,當(dāng)歸20g,玉竹15g,黃精15g。心煩失眠者加合歡花、黃連、炒酸棗仁、夜交藤；胸部刺痛者加赤芍、川芎、丹參；汗多者加浮小麥、生龍骨、生牡蠣；若脈結(jié)代,合炙甘草湯；大便干,合增液湯。3.2滋陰益腎法本法適用于心腎陰虛型。心陰虛者,臨床多見胸悶、氣短、心悸、眠差等；腎陰虛者,臨床多見胸悶、氣短、頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、多汗、口干、夜尿多、舌質(zhì)黯紅、苔薄黃、少苔

6、或無苔、脈細(xì)數(shù)或沉弦。方多選用一貫煎合杞菊地黃湯或酸棗仁湯加減：沙參15g,麥冬15g,生地黃12g,川芎15g,枸杞子12g菊花12g,山茱萸10g,牡丹皮12g,茯苓30g,澤瀉15g,炒酸棗仁15g,夜交藤30g。陰虛火旺加知母、黃柏；陽亢加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母。3.3活血化瘀法本病在本虛基礎(chǔ)上多挾有血瘀、氣滯,使心血瘀阻,患者表現(xiàn)為心胸刺痛、痛處固定、面色不華、唇黯舌紫、有瘀點(diǎn)或瘀斑、舌下靜脈迂曲粗脹。藥用丹參30g,當(dāng)歸12g,赤芍12g,川芎12g,桃仁10g,紅花10g,郁金

7、12g,三七粉(沖)6g,延胡索12g。若見心律不齊,加甘松、苦參；脹痛加木香、枳殼?；钛龇剿幘哂薪档脱扯取⑷芩ā⒁种蒲“寰奂?、抗缺氧、改善心肌供血、參與缺血心肌細(xì)胞的自身調(diào)節(jié)等作用,可貫穿于胸痹心痛的整個(gè)治療過程。但使用本法須注意以下幾點(diǎn)：①須以養(yǎng)血活血藥為主,多用川芎、赤芍、紅花、丹參、益母草、雞血藤、延胡索、當(dāng)歸、生地黃等,忌破瘀攻伐過勝、損傷心氣之品,如水蛭、蜈蚣、全蝎、乳香、沒藥等。②配用益氣和理氣藥。血瘀證多由氣虛氣滯而來,氣虛為因,血瘀為果,故當(dāng)佐黃芪、黨參、西洋參、太子參等

8、益氣之品,以取氣行血行之效；氣為血帥,氣行則血行。血瘀證又當(dāng)佐理氣之品,以推動(dòng)血脈運(yùn)行。③痰瘀?；橐蚬?痰濁內(nèi)阻可使血瘀更重,故在活血化瘀的同時(shí),若見形體肥胖、胸悶痛如窒、痰多脘悶、苔濁膩、脈滑等癥狀,可酌加瓜蔞、薤白、枳實(shí)、厚樸、茯苓、澤瀉以化痰濁。4典型病例患者,男,62歲,2005年11月7日初診。主訴：胸痹心痛5年余,加重5d。曾檢查診為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心絞痛,服速效救心丸后略有緩解,但頻繁發(fā)作。近1周因勞累,疼痛加重,痛連腰背,動(dòng)則氣短心慌,膝軟無力,頭暈耳鳴,睡