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1、善寧治療急性重癥胰腺炎療效觀察【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎我院自1999年1月以來在傳統(tǒng)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用善寧持續(xù)靜脈滴注治療急性重癥胰腺炎，能夠加快減輕臨床癥狀、體征，減少并發(fā)癥，降低死亡率，觀察有一定療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇1999年1月～2005年8月我院收治的急性重癥胰腺炎70例；其中男45例，女25例，年齡21～65歲，平均年齡44.1歲；隨機雙盲分為治療組38例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用善寧持續(xù)靜脈滴注；對照組32例常規(guī)內(nèi)科治療。病因分別為膽源性30例，酒精性27例，高脂血癥10例，不明原因3例。70
2、例患者均為突然發(fā)作的上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，中上腹部壓痛，腹肌緊張，腹水陽性，血尿淀粉酶升高，腹水為血性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)70例急性重癥胰腺炎患者均符合第四屆胰腺外科學(xué)術(shù)討論會通過的重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)上腹部劇痛，惡心、嘔吐，腹脹伴有腹膜刺激征，可排除胃腸穿孔等其它急腹癥，并具備以下4項中2項，可診斷急性重癥胰腺炎：①血清淀粉酶升高或突然下降到正常但病情惡化。②血性腹水，其中淀粉酶增高。③難復(fù)性休克，擴容后休克不好轉(zhuǎn)。④B超、CT檢查示胰腺腫大，質(zhì)不均，胰外有浸潤。1.3治療方法對照組依病情采取常規(guī)綜合治療，包括禁食、持續(xù)胃腸
3、減壓，抗感染，改善微循環(huán)，抑肽酶抑制胰液分泌，改善微循環(huán)，保護重要器官功能，保持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持治療。治療組除以上治療外，入院即加用善寧治療為另開一條靜脈通路，給予善寧首次靜脈注射0.2mg以后用0.2～0.6mg溶于1000ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中，持續(xù)24小時靜脈點滴，1次/日，連續(xù)3～5天。1.4療效觀察通過腹痛及腹部體征變化，實驗室檢查（血尿淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)、血糖、血鈣），超聲、CT動態(tài)觀察胰腺變化，對比二者療效差異。1.5統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。2結(jié)果2.1腹痛緩解時間治療組4～8天，對照組8～1
4、1天，腹部壓痛消失時間治療組5～9天，對照組11～15天，兩組患者入院時白細(xì)胞計數(shù)、血糖、血鈣比較差異無顯著性。兩組血淀粉酶變化見表1。表1兩組血淀粉酶變化注：▲χ2=28.02，P0.0012.2兩組患者治療后并發(fā)癥比較詳見表2，并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎衰、休克、MODS、代謝紊亂、胰性腦病、假性囊腫。兩組患者入院后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異，提示善寧治療重癥胰腺炎可減少并發(fā)癥發(fā)生。表2兩組入院后并發(fā)癥比較組別n有并發(fā)癥無并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率注：▲χ2=2.52，P0.052.3死亡例數(shù)治療組2例，對照組11
5、例，均死亡于呼吸衰竭見表3。表3兩組死亡率比較注：▲χ2=6.86，P0.01本資料表明急性重癥胰腺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用善寧持續(xù)靜點3～5天，血淀粉酶治療組92.11％降至正常,對照組31.25%降至正常，P0.05。并發(fā)癥發(fā)生率，治療組為21.05%，對照組為46.88％，P0.05。死亡率發(fā)生率治療組5.26%，對照組28.13%，P0.05。說明治療組在血淀粉酶下降、減少并發(fā)癥、降低死亡率等方面均優(yōu)于對照組。3討論急性重癥胰腺炎病因、病理生理及臨床表現(xiàn)復(fù)雜,急性重癥胰腺炎的病理改變主要為胰腺的急性炎癥反應(yīng)并組織出血壞死，腸
6、粘膜屏障功能嚴(yán)重?fù)p傷〔1〕，手術(shù)不能終止胰腺炎的病理進(jìn)程，反而加重了全身循環(huán)、代謝紊亂，增加了感染的發(fā)生率及死亡率，因此急性重癥胰腺炎早期多以積極有效、綜合的非手術(shù)治療為主。有學(xué)者〔2〕報道生長抑素善寧的應(yīng)用，可減少胰腺的內(nèi)分泌和外分泌，從而有效預(yù)防和治療重癥胰腺炎并發(fā)癥，在重癥胰腺炎的治療中具有非常重要的作用。近年來隨著善寧的廣泛應(yīng)用，急性重癥胰腺炎搶救和成功率大大提高，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，其安全性以被許多實驗證實〔3〕。我們在對重癥胰腺炎采取個體化常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用善寧持續(xù)靜脈點滴，與對照組相比，在血淀粉酶的下降、減少并發(fā)癥
7、、降低死亡率等方面均明顯優(yōu)于對照組。說明善寧是一種較好的胰液、胰酶抑制劑。善寧的應(yīng)用，能在一定程度上控制病情發(fā)生、發(fā)展和演變，減少手術(shù)治療，使臨床癥狀、體征較快恢復(fù)好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生、降低死亡率、縮短住院時間?！?/p>
