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1、.WORD.格式.腰椎滑脫的診斷治療進展北京大學第三醫(yī)院李危石 臨床癥狀和體征一定要與影像學檢查結果相符，此點對于腰椎滑脫癥以及其它脊柱疾病而言至關重要。受損神經的徹底減壓和脊柱的穩(wěn)定融合，是解決脊柱滑脫的問題之根本。 您知道下列有那些是腰椎滑脫癥致病因素嗎？ A不正確的搬物姿勢 B體重過重 C久坐 一、概述 腰椎滑脫癥是較為常見的腰椎疾病之一。近年來，隨著脊柱外科技術的不斷發(fā)展以及相關器械的出現(xiàn)，腰椎滑脫癥的治療水平顯著提高，對本病的診治理念也有所變化?！ ⊙祷摚╨umbar專業(yè)整
2、理資料分享.WORD.格式.腰椎滑脫的診斷治療進展北京大學第三醫(yī)院李危石 臨床癥狀和體征一定要與影像學檢查結果相符，此點對于腰椎滑脫癥以及其它脊柱疾病而言至關重要。受損神經的徹底減壓和脊柱的穩(wěn)定融合，是解決脊柱滑脫的問題之根本?！ ∧老铝杏心切┦茄祷摪Y致病因素嗎？ A不正確的搬物姿勢 B體重過重 C久坐 一、概述 腰椎滑脫癥是較為常見的腰椎疾病之一。近年來，隨著脊柱外科技術的不斷發(fā)展以及相關器械的出現(xiàn)，腰椎滑脫癥的治療水平顯著提高，對本病的診治理念也有所變化。 腰椎滑脫（lumb
3、ar專業(yè)整理資料分享.WORD.格式.spondylolisthesis）是指上位椎體相對于下位椎體的向前滑移。腰椎滑脫癥是指某個椎體相對于其下位椎體向前滑移所產生的病理過程?！ ⊙祷摪Y可由多種原因引起，到目前為止有許多滑脫分類系統(tǒng)，其中應用最為廣泛的是Wiltse-Newman-Macnab分類法（1976年）。該法將滑脫癥分為五類，即發(fā)育不良性、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性以及病理性。目前，臨床中以峽部裂性和退變性滑脫最為常見。而隨著腰椎手術的廣泛開展，醫(yī)源性滑脫也日益增多，成為臨床中較為常見且棘手的
4、問題?！ ⊙祷摪Y的分度主要有兩種：Newman系統(tǒng)和Meyerding分級。Newman系統(tǒng)將L5的后上角和前下角的位置納入了評分系統(tǒng)，在了解滑脫程度的同時可以了解L5椎體的旋轉情況。國內常用的是Meyerding分級，即根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度，I度為滑脫小于25%，II度為滑脫介于25%與50%之間，III度為滑脫介于50%與75%之間，IV度為滑脫大于75%?！ 《?、臨床表現(xiàn)與診斷 ?。ㄒ唬┌Y狀與體征 腰痛是其主要的臨床癥狀，但并非所有患者均伴有腰痛癥狀。若神經受壓
5、或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀?！ ◇w征主要有腰部壓痛，嚴重滑脫患者腰椎棘突可觸及階梯感，有時可見神經根或馬尾損害體征?！ 。ǘ┹o助檢查 影像學檢查對腰椎滑脫癥診斷較為重要。X線平片可了解滑脫的程度，雙斜位可了解是否存在峽部裂。MRI能清楚的顯示馬尾神經、硬膜囊及神經根的情況，為手術術式的選擇和減壓范圍的確定提供依據(jù)?！ 。ㄈ┰\斷 腰椎滑脫癥的臨床診斷較為容易。但值得注意的是臨床癥狀和體征一定要與影像學檢查結果相符，此點對于腰椎滑脫癥以及其它脊柱疾病而言至關重要。另外，對影響手術方式制定
6、的影像學表現(xiàn)應予以足夠重視，如是否存在峽部裂，以及滑脫節(jié)段上下相鄰節(jié)段是否存在不穩(wěn)定等。對于醫(yī)源性滑脫或滑脫術后內固定失敗二次滑脫的患者，尚需了解一次手術的方式、減壓范圍、固定范圍以及植骨床情況等?！ ∪⒅委煛 。ㄒ唬┲委熢瓌t專業(yè)整理資料分享.WORD.格式. 腰椎滑脫癥的治療應充分考慮患者滑脫的類型、程度、病史、癥狀以及社會心理因素?！ ?）對于無癥狀的患者，采取觀察病情變化的方法，指導患者進行腰背肌以及腹肌功能鍛煉?！ ?）對于輕度（II度以下）退變性腰椎滑脫伴有急性或慢性下腰痛的患者，首先應進行
7、非手術治療?！ 。ǘ┓鞘中g治療 非手術治療包括減少致病因素、物理治療、非甾體類抗炎藥物、制動，以及必要時進行的疼痛?？浦委煛！ p少致病因素包括正確搬物和彎腰姿勢，避免久坐，保持理想體重等?！ 。ㄈ┦中g治療 1.手術指征及目的 腰椎滑脫癥的手術指征：頑固性疼痛，非手術治療無效；伴有明顯的神經損害。峽部裂性腰椎滑脫因其具有潛在的危險性，因此許多學者認為對于無癥狀或癥狀較輕的峽部裂性滑脫亦可行手術治療?！ ∈中g的目的：重建穩(wěn)定，解除神經壓迫，最終達到永久的骨性融合?！ ?.手術方式 （1）脊柱融
8、合： 原位融合曾經是治療腰椎滑脫的經典方法?！ ∫恍┳髡哒J為脊柱原位融合對各種程度的腰椎滑脫都會產生滿意的療效，但鑒于其假關節(jié)形成等問題，大多數(shù)醫(yī)師都不愿接受原位融合，而且對有神經癥狀者，單純的融合解除癥狀也往往不夠完全?！ 。?）減壓：專業(yè)整理資料分享.WORD.格式. 單純減壓在峽性滑脫的治療中沒有地位。對退變性滑脫的治療，有學者認為單獨減壓可獲得滿意療效；但更多學者的研究表明，單獨減壓會導致滑脫的進一步加重，遠期療效
