老年輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素研究

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1、老年輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素研究【關(guān)鍵詞】輕度認(rèn)知功能障礙；老年人;相關(guān)因素老年癡呆因其智力致殘,會(huì)給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，而且中晚期治療效果不佳,因此,對(duì)老年癡呆的早期防治已經(jīng)成為社會(huì)發(fā)展的需要。老年人輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是介于正常衰老和癡呆之間的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)，是一種不穩(wěn)定的過(guò)渡狀態(tài)，具有轉(zhuǎn)化為癡呆的高風(fēng)險(xiǎn)。此外，MCI也可以使老年人進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)增高，嚴(yán)重干擾老年人的正常生活并增加家庭和照料者的壓力，降低了老年人及其家庭成員和照料者的生活質(zhì)量。因此積極研究MCI的相關(guān)因素以及MCI進(jìn)展為癡呆的危險(xiǎn)

2、因素，尋找可干預(yù)的治療因素，不僅可能為老年期癡呆的防治提供切實(shí)可行的有效途徑，且有助于改善老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的巨大壓力。本文綜述MCI的危險(xiǎn)因素如下。1社會(huì)學(xué)因素1.1增齡多數(shù)研究〔1～3〕顯示增齡是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Frisoni等〔2〕對(duì)1435名75歲以上非癡呆老人調(diào)查顯示，75歲組MCI的患病率為13.8%，80歲組為14.2%，≥85歲組則高達(dá)20%。國(guó)內(nèi)也有研究〔3〕提示，60歲組MCI的患病率為4.3%，65歲組為6.3%，70歲組為11.0%，75歲組12.5%，≥80歲組為18.2%

3、。1.2受教育程度受教育程度是影響MCI發(fā)生發(fā)展的重要因素。Tervo等〔1〕的研究顯示受教育程度低者比受教育程度高者較易發(fā)展為MCI。國(guó)內(nèi)社區(qū)調(diào)研〔3〕顯示，文盲組的MCI患病率為16.8%，小學(xué)組為11.7%，中學(xué)組為11.6%，大學(xué)及以上組為1.8%。提示受教育程度高可能是MCI患病的保護(hù)因素?？赡芘c受教育多者神經(jīng)元儲(chǔ)備充足，而受教育少者，缺少知識(shí)的刺激，使神經(jīng)元喪失多有關(guān)。1.3性別性別與MCI的關(guān)系多有爭(zhēng)論，一些研究〔3，4〕顯示，老年人MCI患病在性別間未見(jiàn)顯著差異。也有研究〔5〕顯示男性MCI患病率高于女

4、性。1.4吸煙與飲酒多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吸煙和過(guò)量飲酒導(dǎo)致認(rèn)知下降,老年吸煙者的認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)性增加,以前吸煙但已戒煙者認(rèn)知功能障礙相對(duì)危險(xiǎn)為0.74，而一直吸煙者為2.3〔6〕。吸煙可導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊增厚，加重動(dòng)脈硬化，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。適量飲酒可能對(duì)認(rèn)知有保護(hù)作用。Anttila等〔7〕對(duì)1464名65～79歲老人追蹤23年顯示,不飲酒和經(jīng)常較大量飲酒者發(fā)生MCI的危險(xiǎn)性是小量飲酒者的2倍。Giuseppe等〔8〕研究發(fā)現(xiàn),過(guò)量飲酒增加認(rèn)知功能的損害,但女性每天飲酒少于40g,男性每天飲酒少于80g可降低患MCI的危險(xiǎn)。吸煙

5、與飲酒之間可能存在交互作用,但現(xiàn)有研究對(duì)吸煙、飲酒界定不明(如吸煙飲酒的頻率、種類等),對(duì)認(rèn)知功能的影響有待進(jìn)一步研究。1.5睡眠Ohayon等〔9〕報(bào)道白天過(guò)度睡眠(EDS)亦是引起認(rèn)知功能減退的重要因素之一,這可能存在其他疾病如精神或器質(zhì)性疾病所致。如睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)等，可使患者夜間睡眠結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致白天嗜睡而影響認(rèn)知功能。也有人認(rèn)為夜間低氧血癥是導(dǎo)致SAS的認(rèn)知功能損害的重要機(jī)制，或EDS本身是認(rèn)知功能減退的表現(xiàn)之一。1.6生活方式有研究〔10〕認(rèn)為獨(dú)居、居住農(nóng)村、喪偶或未婚、居住條件差、喜歡甜食者，其

6、認(rèn)知功能水平也顯著降低。居住條件好、與配偶同住是認(rèn)知功能的保護(hù)性因素，而長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)身與認(rèn)知功能的下降有關(guān)。1.7營(yíng)養(yǎng)素缺乏營(yíng)養(yǎng)素的缺乏可能是導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素之一。VitE的攝入可以降低老年人認(rèn)知功能的減退〔11〕。也有報(bào)道VitC具有保護(hù)認(rèn)知功能的作用，VitB12可以改善認(rèn)知功能減退者的語(yǔ)言功能。1.8心理健康水平研究表明,心理健康水平如抑郁情緒對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響?；魱|紅等〔12〕對(duì)農(nóng)村488名老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),分居、離婚、喪偶等對(duì)老年人的認(rèn)知功能下降有促進(jìn)作用,提示老年人情感不足可以加速衰老。Kimura等

7、〔13〕研究表明,腦卒中后嚴(yán)重抑郁可導(dǎo)致抑郁性癡呆,其影響認(rèn)知功能的作用遠(yuǎn)大于腦卒中后無(wú)抑郁者,而有效地治療和改善腦卒中后的抑郁狀況可促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)。2健康相關(guān)因素2.1高脂血癥有研究〔14，15〕顯示，MCI組膽固醇明顯高于對(duì)照組。脂質(zhì)代謝與心腦血管疾病關(guān)系密切，血管性因素能夠增加癡呆的危險(xiǎn)，對(duì)正常老年人的認(rèn)知功能也會(huì)造成影響，這種損傷往往由缺血所致。2.2高血壓高血壓是MCI重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。Meyer等〔15〕的研究表明，認(rèn)知功能下降的人群中高血壓的患病率是78%，而正常對(duì)照組為35.5%。Tervo等〔

8、1〕通過(guò)對(duì)認(rèn)知正常的747人3年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)高血壓是MCI獨(dú)立的危險(xiǎn)因素(OR1.86，95%CI1.05～3.29)。高血壓可以引起腦動(dòng)脈硬化和毛細(xì)血管病變，損害腦灌注和腦代謝，最終導(dǎo)致神經(jīng)元變性、細(xì)胞死亡和認(rèn)知下降。2.3心臟病最近的研究〔15〕表明，心臟病也是MCI重要的危險(xiǎn)因素之一。在認(rèn)知衰退的人群中，心臟病的患病率為