淺談術(shù)中病人低體溫對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響

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1、淺談術(shù)中病人低體溫對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響【摘要】機(jī)體在正常情況下通過體溫調(diào)節(jié)中樞保持產(chǎn)熱和散熱動(dòng)態(tài)平衡，可使體溫恒定在37±0.2℃，當(dāng)手術(shù)中體溫降至36℃以下時(shí)稱為低體溫。低體溫易致心臟病、血凝病、抵抗力降低、傷口愈合緩慢[1]等不良后果，加強(qiáng)圍術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)，積極防治低體溫，對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)和減少圍術(shù)期并發(fā)癥意義重大?！娟P(guān)鍵詞】低體溫圍手術(shù)期麻醉手術(shù)環(huán)境防護(hù)措施隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,越來越多復(fù)雜手術(shù)在臨床開展,圍手術(shù)期“低體溫”的發(fā)生率也逐漸增加。有文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%～70%[2]。手術(shù)病人在圍術(shù)期發(fā)生體溫降低，這來源于麻醉引起的體溫調(diào)節(jié)紊亂以及手術(shù)室的寒冷環(huán)境。圍手術(shù)期低體溫是麻醉

2、和外科手術(shù)常見的并發(fā)癥。臨床上一般將中心體溫34℃-36℃稱為輕度低體溫，在實(shí)施外科手術(shù)的病人中50%-70%可發(fā)生輕度低體溫[1]。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮力,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,對(duì)手術(shù)病人的危害較大?，F(xiàn)對(duì)圍手術(shù)期低體溫發(fā)生的原因、低體溫對(duì)機(jī)體的危害及預(yù)防低體溫發(fā)生方法和護(hù)理措施綜述如下。1圍術(shù)期低體溫形成機(jī)制核心溫度是最重要的體溫。體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)80％由核心體溫決定，許多低體溫并發(fā)癥也主要由其決定。兩個(gè)因素決定核心體溫降低的程度：(1）麻醉本身。麻醉藥會(huì)抑制體溫調(diào)節(jié)性血管收縮，將血管收縮的閾值降低2-4℃。(2）核心與外周組織的溫差。外周組織溫由病人所處的環(huán)境

3、溫度和血管舒縮狀態(tài)決定。2圍術(shù)期低體溫的影響因素2.1麻醉因素麻醉方法：全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉通過對(duì)中樞及外周神經(jīng)的雙重影響而削弱了機(jī)體對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用。麻醉藥：麻醉藥可使外周血管舒張而增加輻射、傳導(dǎo)及蒸發(fā)散熱。麻醉藥潛在的抗交感反應(yīng)會(huì)阻止低溫的反應(yīng)，同時(shí)肌肉松弛阻礙產(chǎn)熱，降低肌張力并消除寒顫反應(yīng)將加重?zé)崃縼G失。2.2環(huán)境因素Morris證實(shí),若手術(shù)室的室溫低于21℃時(shí),病人往往出現(xiàn)體溫過低[3]。近年來,隨著無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)室的空氣消毒越來越多的采用凈化空氣層流設(shè)備,通常情況下手術(shù)室的溫度一般控制在22～24℃。由此可見,層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對(duì)流的兩個(gè)因素,會(huì)增加病人機(jī)體的

4、散熱,更容易導(dǎo)致病人體溫下降。2.3機(jī)體散熱因素使用揮發(fā)性消毒液消毒,消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量,使體溫下降迅速。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),體表暴露面積大,手術(shù)切口大,腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長(zhǎng),使水分從手術(shù)中蒸發(fā),都是重要的散熱原因[4]。另外，術(shù)中反復(fù)用大量的生理鹽水沖洗,病人身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透,亦導(dǎo)致機(jī)體熱量的散失[5]。2.4輸液輸血的因素　大量快速輸注冷晶體或庫(kù)血通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)可使體溫下降。2.5年齡因素　兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全,體溫易隨室溫下降。老年人基礎(chǔ)代謝率低,體溫下降的發(fā)生率也較高。2.6自身因素　病人緊張、恐懼、害怕等情緒波動(dòng),使血液重新分配,影響回心血量和

5、微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。病人術(shù)前禁食8h左右,如果自身體質(zhì)較差,會(huì)對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng),導(dǎo)致抵抗力減弱,手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降[6]。3圍術(shù)期低體溫并發(fā)癥術(shù)后寒顫、增加心臟事件、手術(shù)切口感染、延長(zhǎng)麻醉后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間、增加術(shù)中失血量和異體輸血量、改變藥物代謝動(dòng)力學(xué)等等。心肌梗死是圍術(shù)期致死的首要原因之一。核心體溫降低1.3℃時(shí)病人心臟不良事件的發(fā)生率會(huì)升高3倍。寒顫使機(jī)體產(chǎn)熱增加，是機(jī)體對(duì)低溫的保護(hù)性反射。麻醉本身和絕大多數(shù)麻醉藥都可降低寒顫閾值。正常時(shí)寒顫的閾值是35.7±0.4℃；而硬膜外麻醉下是35.4±0.5℃。傷口感染是手術(shù)和麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥，低體溫通過兩種方式促使切口感

6、染：第一，低體溫引發(fā)體溫調(diào)節(jié)性血管收縮，顯著降低皮下氧張力，組織缺氧間接抑制中性粒細(xì)胞功能，從而增加切口感染機(jī)率；第二，低體溫直接抑制免疫功能。包括T-細(xì)胞介導(dǎo)的抗體的產(chǎn)生以及中性粒細(xì)胞非特異性氧化殺傷細(xì)菌的能力。體溫降低使血小板功能減弱，降低凝血因子活性，溫度下降3℃可使凝血酶原時(shí)間大約增加10%[7]從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)。4防護(hù)措施巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)過程的不同階段、不同年齡需要調(diào)節(jié)室溫。所輸液體和血液在不改變其成分的情況下預(yù)熱至生理溫度再輸入。術(shù)中可根據(jù)不同情況采取其它保溫措施，如加蓋無(wú)菌敷料，給予暴露肢體以熱水袋、電熱毯等。