無(wú)痛人流臨床應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚

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1、無(wú)痛人流臨床應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚【摘要】目的：探討芬太尼復(fù)合丙泊酚在全麻無(wú)痛人流術(shù)中的麻醉效果，與藥物流產(chǎn)相比無(wú)痛人流的優(yōu)點(diǎn)。方法：妊娠60d內(nèi)婦女隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，前者予以芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉進(jìn)行無(wú)痛人流，后者給予傳統(tǒng)藥物米非司酮片和米索前列醇施以傳統(tǒng)人流術(shù)，比較兩組病例腹痛持續(xù)時(shí)間、平均流血時(shí)間、二次清宮率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組平均腹痛持續(xù)時(shí)間分別為4.2min和2.3h，陰道平均流血時(shí)間為3.5d和7.5d，二次清宮率分別為1.3%和8.8%(χ2=22.42，P0.01)。結(jié)論：芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)更加安全可靠，鎮(zhèn)痛效果好，流血時(shí)間短，二次

2、清宮率明顯低于普通人工流產(chǎn)術(shù)，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】芬太尼；丙泊酚；無(wú)痛人流術(shù)；藥物流產(chǎn)術(shù)無(wú)痛人流是指將孕10周以?xún)?nèi)的妊娠患者用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)，手術(shù)過(guò)程中患者沒(méi)有疼痛感，醫(yī)生可在無(wú)痛苦呻吟干擾下進(jìn)行手術(shù)操作，工作壓力大大減輕，因而更能集中精力，保證手術(shù)質(zhì)量。目前，我國(guó)的許多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)，為不少避孕失敗的孕婦減輕了痛苦，解決了傳統(tǒng)手術(shù)中存在的各種遠(yuǎn)、近期并發(fā)癥較多的問(wèn)題。我院2007年6月～2009年6月行無(wú)痛人流術(shù)80例患者，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1一般資料和方法1.1一般資料抽取2007年6月～2009年6月來(lái)我院終止妊娠的

3、婦女160例，其中無(wú)痛人流婦女80例為實(shí)驗(yàn)組，傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)術(shù)婦女80例為對(duì)照組。兩組患者均為妊娠38～60d，年齡、體質(zhì)無(wú)明顯差異。B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無(wú)手術(shù)禁忌證，心電圖正常。1.2方法實(shí)驗(yàn)組術(shù)前禁食、禁飲4h，排空膀胱，開(kāi)放靜脈，面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，在麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)下行靜脈注射芬太尼0.05mg/kg及丙泊酚2.0mg/kg，患者約30s進(jìn)入麻醉狀態(tài)后行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中觀察腹痛持續(xù)時(shí)間、平均流血時(shí)間。對(duì)照組給予晨空腹口服米非司酮片25mg，2h后進(jìn)食，12h服用1次，第2日服用方法同上，第3日晨空腹口服米索前列醇0.6mg。2結(jié)果對(duì)照組80例患者平均腹痛持續(xù)時(shí)間為（2

4、.3±0.5）h，實(shí)驗(yàn)組患者80例平均腹痛持續(xù)時(shí)間（4.2±1.2）min，差異具有非常顯著性（P＜0.01）。自患者流產(chǎn)陰道開(kāi)始流血至流血結(jié)束所持續(xù)的時(shí)間，對(duì)照組平均（7.5±3.2）d，實(shí)驗(yàn)組平均（3.5±1.4）d，差異具有非常顯著性（P＜0.01）。無(wú)痛人流術(shù)組80例患者中有1例行二次清宮術(shù)，二次清宮率為1.3％；藥物流產(chǎn)術(shù)組80例患者中有7例行二次清宮術(shù)，二次清宮率為8.8%，兩組患者二次清宮率差異具有非常顯著性（χ2=22.42，P＜0.01）。3討論3.1伴隨無(wú)痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。以往的人工流產(chǎn)往往使受術(shù)者感到恐懼，緊張的情緒難以言

5、喻，因此無(wú)痛人流確實(shí)改變了人工流產(chǎn)的弊端。本研究通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)術(shù)與無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較可知，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)在腹痛持續(xù)時(shí)間、平均出血量和二次清宮率上均有明顯的優(yōu)勢(shì)。3.2芬太尼是一種新型受體激動(dòng)藥主要經(jīng)血漿非特異性脂酶水解代謝，不依賴(lài)于肝腎功能，其起效快，作用時(shí)間短，消除快，體內(nèi)無(wú)蓄積，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。丙泊酚復(fù)合芬太尼用于門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)的麻醉，可明顯減少丙泊酚的首劑量和總劑量，意識(shí)消失快，且蘇醒時(shí)間未延長(zhǎng)。麻醉藥物芬太尼和丙泊酚代謝迅速，對(duì)身體無(wú)任何毒副作用，對(duì)藥物流產(chǎn)有禁忌證患者，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)為首選方法。3.3應(yīng)用無(wú)痛人流的術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前必須由醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，既往患有

6、心、肺、肝、腎臟疾病者，須告知醫(yī)生，由醫(yī)生判斷是否適合無(wú)痛人流；術(shù)前由醫(yī)生經(jīng)HCG和B超確診宮內(nèi)受孕；術(shù)前應(yīng)避免性生活，積極治療陰道炎癥和感冒等；術(shù)前4h禁飲食、飲水，避免食物反流造成窒息；術(shù)前要常規(guī)準(zhǔn)備麻醉機(jī)及氣管插管等復(fù)蘇設(shè)備，準(zhǔn)備好抗過(guò)敏、升壓及抗膽堿等藥物。術(shù)中常規(guī)給氧，并監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2，掌握推藥速度，并嚴(yán)密觀察。3.4無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)觀察2h注意陰道流血和腹痛情況。術(shù)后囑產(chǎn)婦休息2周，并預(yù)防著涼和感冒，多吃些富有營(yíng)養(yǎng)的食物，使身體盡快恢復(fù)正常。在無(wú)痛人工流產(chǎn)后的一段時(shí)間內(nèi)，子宮內(nèi)膜上的創(chuàng)傷尚未恢復(fù)，子宮頸口松弛，宮頸內(nèi)原來(lái)有阻止細(xì)菌進(jìn)入宮腔作用的

7、黏液栓已被去掉，新的黏液栓尚未形成，此時(shí)如不注意外陰部衛(wèi)生，陰道內(nèi)細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔引起感染。因此，人工流產(chǎn)后要更加保持外陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫開(kāi)水清洗1～2次，勤換月經(jīng)墊和草紙。2周內(nèi)或陰道流血未干凈前不要坐浴，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能為感染所致，及時(shí)就診。且無(wú)痛人工流產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)被剝離后，子宮壁上所留下的創(chuàng)面可有少量出血，這種情況隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復(fù)，一般在3～5d陰道流血漸漸停止，最多不超過(guò)10～15d。如果陰道流血量超過(guò)月經(jīng)血量，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這時(shí)需要及