血液透析常見的并發(fā)癥及處理

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1、血液透析常見的并發(fā)癥及處理（一）透析中低血壓?是指透析中收縮壓下降＞20mmHg?或平均動脈壓降低10mmHg?以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。?1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。?（1）?采取頭低位。?（2）?停止超濾。?（3）?補充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。?（4）?上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物

2、治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。?2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。?常見原因有：?（1）?容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快（0.35ml·Kg-1·min-1）、設(shè)定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。?（2）?血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進食、中重度貧

3、血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。?（3）?心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。?（4）?其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。?3、預(yù)防?（1）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。?（2）對于容量相關(guān)因素導致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長3min）等。?（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為

4、透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。?（4）心臟因素導致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。?（5）有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。?（6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。（二）?肌肉痙攣??多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。?1、尋找誘因是處理的關(guān)鍵。透析

5、中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。?2、治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。?3、預(yù)防針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。?（1）?防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。?（2）?適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃

6、度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長。?（3）?積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。?（4）?鼓勵患者加強肌肉鍛煉。（三）?惡心和嘔吐??1、積極尋找原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。?2、處理?（1）對低血壓導致者采取緊急處理措施（見透析低血壓節(jié)）。?（2）在針對病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理，如應(yīng)用止吐劑。?（3）加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。?3、預(yù)防針對誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐

7、的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。（四）?頭痛??1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。?2、治療?（1）明確病因，針對病因進行干預(yù)。?（2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。?3、預(yù)防針對誘因采取適當措施是預(yù)防關(guān)鍵。包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。（五）?胸痛和背痛??1、積極尋找原因常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎

8、、胸膜炎等。?2、治療在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。?3、預(yù)防應(yīng)針對胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。（六）?皮膚搔癢??是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會促發(fā)或加重癥狀。?1、尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完