冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

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1、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈造影；護(hù)理；皮下血腫　　〔摘要〕目的：通過對冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的提高冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的療效。方法：選擇60例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后觀察及護(hù)理并進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：全部60病例中發(fā)生皮下血腫5例，余55例無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后護(hù)理效果滿意。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的臨床應(yīng)用,為冠心病的診斷和研究提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法，良好的術(shù)后護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，對術(shù)后患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。　　〔關(guān)鍵詞〕冠狀動(dòng)脈造影；護(hù)理；皮下血腫　　冠脈

2、造影術(shù)是目前診斷冠心病最可靠的方法，它可提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳的治療方案〔1〕。它是采用介入的方法，應(yīng)用在X線顯影的造影劑，對冠狀動(dòng)脈進(jìn)行檢查?，F(xiàn)將我科2004年2月至2005年2月的60例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理及體會(huì)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　選擇我科2004年2月至2005年2月住院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)治療的患者60例，其中男48例，女12例，年齡36歲～76歲。發(fā)生皮下血腫5例，余55例無并發(fā)癥發(fā)生?！　?護(hù)理及體會(huì)　　2.1監(jiān)護(hù)室內(nèi)觀察〔2〕　　2.1.1監(jiān)測生命體征的變化嚴(yán)密監(jiān)測

3、血壓、心率、尿量，須認(rèn)真對照其基礎(chǔ)血壓及脈壓，綜合分析整體狀況，準(zhǔn)確判斷早期低血壓。術(shù)后30min～3h惡心常為低血壓或休克先兆，小便后亦有休克發(fā)生。不明原因的低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無明顯變化，要檢查有無腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位內(nèi)出血（如腫脹、變色、脈搏消失）、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔（心包填塞癥狀），及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理?；颊叻祷谻CU后搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持穿刺肢體平伸，盡量不彎曲膝關(guān)節(jié)。立即行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查1次，以后根據(jù)病情決定。給予血壓監(jiān)測1h每15min測血壓1次，如血壓穩(wěn)定，可2h～4h測血壓1次?！　?.1.2觀

4、察有無造影劑引起的不良反應(yīng)由于造影劑最終由腎臟排泄出體外，使用造影劑會(huì)對腎臟有一定的影響，所以做完冠狀動(dòng)脈造影后，囑患者適量多次飲水，尤其對老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況?！　?.1.3觀察穿刺局部有無出血、血腫觀察穿刺局部有無出血、血腫極為重要。個(gè)別病例因壓迫止血不徹底，或因靜脈應(yīng)用肝素或患者制動(dòng)不夠，而發(fā)生出血或血腫，嚴(yán)重時(shí)可致休克。故1h內(nèi)每15min觀察1次，無異常后每2h～4h觀察1次。穿刺部位如有血腫或出血，宜撤掉彈力繃帶及紗布卷，并用手?jǐn)D壓血腫。當(dāng)血腫消散、局部無滲血時(shí)再重新壓迫包扎止血。壓迫動(dòng)脈時(shí)

5、間一般為15min～30min，應(yīng)采用指壓法，對于肥胖、老年、抗凝、凝血差者適當(dāng)延長壓迫時(shí)間，確認(rèn)無出血后，用彈力繃帶或?qū)捘z布加壓包扎，其上用沙袋壓迫4h～6h，患肢制動(dòng)24h。　　2.1.4觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況如術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈較對側(cè)明顯減弱或與術(shù)前比較明顯減弱，應(yīng)考慮股動(dòng)脈血栓形成。應(yīng)觀察肢體皮膚溫度、有無蒼白、患者是否自覺肢體發(fā)涼等情況?！　?.1.5觀察有無下肢靜脈血栓形成冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，患者需平臥24h，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)。對某些人群，可因平臥位時(shí)下肢靜脈回流減慢，加之彈力繃帶加壓包扎影響靜脈回流，故可致下肢靜脈血栓形成，特別是術(shù)側(cè)。多發(fā)生

6、在術(shù)后24h～48h左右?；颊呖捎幸粋?cè)下肢腫脹，皮膚略顯紫色。因此，在患者制動(dòng)期24h內(nèi)，應(yīng)注意肢體按摩，指導(dǎo)患者做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。　　2.2術(shù)后一般護(hù)理　　2.2.1心理護(hù)理對患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的健康宣教。宣講的內(nèi)容：心臟的解剖及生理、冠心病基本知識(shí)及常用的治療方法、手術(shù)的必要性、療效、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)、術(shù)后肢體制動(dòng)的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、常用抗凝藥物的作用。運(yùn)用有效交流技巧，建立良好護(hù)患關(guān)系，贏得患者信任。和醫(yī)生密切配合，耐心向患者及家屬說明冠心病介入診斷治療創(chuàng)傷小、安全、成功率高，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，打消患者的顧慮。　　2.2.2飲食

7、適當(dāng)限制飲食，每餐7分～8分飽即可，進(jìn)食多易增加體重，引起肥胖，而體重超重是冠心病的一個(gè)易患因素。食物相對清淡，多進(jìn)食蔬菜、水果、豆類食品及含蛋白質(zhì)較高的食物，少進(jìn)食含膽固醇高的食物，血脂、膽固醇增高的患者更應(yīng)限制膽固醇食入量?？刂铺鹗常绕涫翘悄虿』蛱悄土慨惓５幕颊?。高血壓病患者適當(dāng)限制食鹽攝入，因食鹽過多與高血壓病有一定關(guān)系。　　2.2.3活動(dòng)術(shù)后患者一定要臥床，穿刺一側(cè)下肢應(yīng)絕對制動(dòng)4h～6h，觀察術(shù)側(cè)股動(dòng)脈穿刺處敷料有無滲血，避免過早活動(dòng)下肢，穿刺處肢體保持平直，避免彎曲?？人?、大小便時(shí)避免用力。注意觀察肢體遠(yuǎn)端供血、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況

8、、雙下肢皮膚的顏色、溫度、有無疼痛麻木及刺痛，以防加壓過大，形成下肢動(dòng)脈血栓?！　?.3術(shù)后常見癥狀的護(hù)理〔3〕腹脹:原因是臥床后腸蠕動(dòng)