舍曲林治療慢性頭痛216例分析

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1、舍曲林治療慢性頭痛216例分析【摘要】目的　尋找慢性每日頭痛的有效治療方法。方法　選擇符合慢性每日頭痛的變形性偏頭痛和慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的216例病人，給予舍曲林50mg～100mg治療，共8周，于治療前、治療4周及8周后根據(jù)患者頭痛的嚴(yán)重程度和漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行量化評(píng)定各一次，共3次。結(jié)果　總有效率為59.7%，CTTH患者有效率57%，顯效51例（30%），有效45例（27%）；TM患者有效率為68%，顯效27例（55%），有效6例（13%）。副作用少且易耐受，療效與是否合并抑郁無(wú)關(guān)。【關(guān)鍵詞】慢性每日頭痛　舍曲林　

2、治療慢性每日頭痛（Chronicdailyheadache，CDH）是綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診最多見(jiàn)和難以治療的功能性疾病。為此，本研究于2005年1月～2008年12月采用舍曲林治療216例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。1　臨床資料1.1　一般資料　本組216例均符合CDH中變形性偏頭痛（Transformedmigraine，TM）和慢性緊張型頭痛（chronictensiontypeheadache，CTTH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]，TM包括有或無(wú)先兆或伴有發(fā)作性緊張型頭痛。男60例，女156例；年齡18～65（平均42.8）歲；病程6個(gè)

3、月～21年，平均4.8年。其中，CTTH168例，TM48例。患者入組前已有平均服用5種以上藥物無(wú)效史。開(kāi)始治療前1個(gè)月內(nèi)已用其他抗抑郁藥物者、孕婦及哺乳期婦女、嚴(yán)重軀體疾病者、藥物過(guò)敏者及頸源性或叢集性頭痛者均予以排除。1.2　方法1.2.1　治療方法　入組者給予舍曲林（浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，商品名唯他停）每日晨頓服。開(kāi)始劑量為50mg/d,治療4周無(wú)效者加至100mg/d,共服藥8周?；颊咴诜幍谒闹芗暗诎酥苣┻M(jìn)行復(fù)診，及時(shí)記錄不良反應(yīng)。治療期間如遇急性頭痛發(fā)作可短期合用天麻醒腦膠囊，對(duì)失眠患者合用小劑量苯二氮卓類

4、藥物（阿普唑侖）。1.2.2　療效評(píng)定　于治療前、治療4周及8周后根據(jù)患者頭痛的嚴(yán)重程度和漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale,HAMD）進(jìn)行量化評(píng)定各一次，共3次。HAMD≥8分為抑郁狀態(tài)。根據(jù)計(jì)分法[4]改良設(shè)計(jì)頭痛癥狀量表，評(píng)定項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：(1）頭痛發(fā)作次數(shù)>25天為6分，20～25天為4分，15～19天為2分，＜15天為1分；(2）頭痛程度：發(fā)作時(shí)必須臥床為6分，發(fā)作時(shí)影響工作為4分，發(fā)作時(shí)不影響工作為1分；(3）頭痛持續(xù)時(shí)間：>12h為6分，8～12h為4分，4～7h為

5、2分，＜4h為1分。對(duì)頭痛患者進(jìn)行積分法分型：嚴(yán)重頭痛：積分≥14分；中毒頭痛：積分≥12分；輕度頭痛：積分≥6分。臨床療效根據(jù)頭痛量表分值確定，采用3級(jí)評(píng)定：(1)顯效：治療后積分減少50%以上；(2）有效：治療后積分減少25%～50%；(3）無(wú)效：治療后積分減少25%以下和脫落者。1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療前后每月頭痛平均次數(shù)的比較用spss軟件處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取p=0.05。2　結(jié)果2.1　治療前后頭痛發(fā)作頻率的比較　CTTH組患者每月頭痛的平均次數(shù)，服藥前24次，服藥4周末為19次，至服藥8周末為14.2次，

6、與服藥前相比，差異有極顯著性（p＜0.001)；TM組每月頭痛的平均次數(shù)服藥前為17.1次，服藥4周時(shí)為12.2次，服藥8周末為9.1次，與服藥前相比，差異有顯著性（p＜0.05）。其中，26例CTTH組患者中-重度頭痛的發(fā)作次數(shù)從治療前的10次減少到最后復(fù)診時(shí)的6.2次（p＜0.01）;9例中-重度TM患者每月的平均發(fā)作次數(shù)從基線時(shí)的9.4次下降到最后隨訪的5.1次（p＜0.001）。2.2臨床療效156例（77.78%）完成全部8周的臨床治療試驗(yàn)。48例未完成者，TM組9例，CTTH組39例；其中15例治療4周脫落，15例

7、由于不能耐受藥物的不良反應(yīng)，18例因?yàn)闊o(wú)效。156例患者經(jīng)過(guò)8周舍曲林治療后，最早的癥狀改善發(fā)生在治療的第10天。CDH總有效率為59.7%，CTTH患者有效率57%，顯效51例（30%），有效45例（27%）；TM患者有效率為68%，顯效27例（55%），有效6例（13%）。2.3治療前后HAMD評(píng)分比較　治療前HAMD評(píng)分8分者144例（66.67%），平均（10.1±4.72）分；治療8周后HAMD評(píng)分為5.45±4.19分，兩者比較差異有顯著性（p＜0.05）。在伴有（144例）或不伴有抑郁（72例）的CDH患者頭痛發(fā)

8、作次數(shù)的減少無(wú)顯著性。2.4不良反應(yīng)　本組例患者中30例主訴有不良反應(yīng)，主要為嗜睡、口干、便秘、頭痛、頭暈、震顫等，均較輕微，無(wú)需停藥，且多發(fā)生在服藥的2～3周內(nèi)。3　討論CDH診斷標(biāo)準(zhǔn)為頭痛每日超過(guò)4h,每月頭痛多超過(guò)15天[1]。目前，CDH的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，現(xiàn)認(rèn)為