剖宮產率及剖宮產指征的分析

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1、剖宮產率及剖宮產指征的分析侯麗蓉武永麗趙美琴【摘要】目的分析剖宮產指征及剖宮產率的變化，探討降低剖宮產率的措施。方法對我院近5年的剖宮產病例進行回顧性分析。結果剖宮產率逐年上升，剖宮產指征中，胎兒窘迫占第一位，社會因素由第三位上升為第二位，二次剖宮產率上升。結論嚴格掌握剖宮產指征，是降低剖宮產率的關鍵?！娟P鍵詞】剖宮產率剖宮產指征措施隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產已經被廣大婦產科醫(yī)師掌握，成為各級醫(yī)院解決難產和產科合并癥、并發(fā)癥，搶救孕產婦和圍產兒生命的有效手段。但近年來剖宮產率不斷上升，已經對孕產婦及新生兒造成了不

2、良影響，引起了社會的廣泛關注，降低剖宮產率成為廣大產科工作者的重要課題。本文對我院2003年1月至2007年12月3467例剖宮產進行回顧性分析,尋找剖宮產率增高的原因和指征的變化，以及降低剖宮產率的措施。1資料與方法1.1一般資料我院2003年1月至2007年12月住院分娩產婦共9432例,其中剖宮產3467例。1.2方法對上述病例進行歸納,按術前第一指征統(tǒng)計各項指標的構成比。1.3統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗。2結果2.1剖宮產率5年來我院住院分娩9432例，剖宮產3467例,平均剖宮產率36.76%。從2003到

3、2007年，剖宮產率由30.79%上升到45%，呈逐年增加趨勢（χ2=107.30，P0.01），有非常顯著差異；而圍產兒死亡率并未隨著剖宮產率的升高而下降。2.2剖宮產指征構成比及變化剖宮產指征有胎兒窘迫、頭位難產、社會因素、臀位、妊娠合并癥及并發(fā)癥、剖宮產史及其他。胎兒窘迫（21.11%）占第一位，社會因素（20.92%）由2003年的第三位上升到2007年的第二位，二次剖宮產率由4.46%上升到8.94%（P0.05）。3討論3.1剖宮產率的變化剖宮產率的不斷上升是國內外的共同趨勢，60年代到80年代初，剖

4、宮產率逐漸由原來的5%或以下逐漸升至15%-20%[1]。近年來由于我國的剖宮產率不斷上升，大多數(shù)醫(yī)院報道約40%—60%，甚至高達70%—80%[2]。本組資料顯示，剖宮產率由2003年的30.79%上升到2007年45%，5年間上升了14.21%。3.2剖宮產指征的變化3.2.1胎兒窘迫胎兒宮內窘迫的正確診斷是一個重要問題，我們對胎兒電子監(jiān)護儀顯示出的異常及胎心的變化缺乏細致的分析及處理，存在著“過度診斷”的情況，以致因胎兒窘迫原因而致的剖宮產率居高不下。3.2.2社會因素本資料中以社會因素為指征的剖宮產率逐

5、年上升，原因：（1）麻醉技術、手術技術、術后鎮(zhèn)痛、監(jiān)測水平的提高，大大增高了剖宮產的安全性，使醫(yī)生對剖宮產的信任和依賴性增加，而忽略了剖宮產作為一種手術所致的遠期并發(fā)癥。（2）孕婦及家屬對優(yōu)生優(yōu)育的期望值過高，甚至錯誤地認為剖宮產能使孩子聰明、母親安全，忽略了分娩是一個正常生理過程，有些甚至提出了“擇日擇時”的要求。（3）產科醫(yī)生醫(yī)療風險大，日漸增多的醫(yī)療糾紛以及媒體的報道、醫(yī)患關系的緊張，使產科醫(yī)生壓力增加、心理承受力下降，對產婦家屬的要求采取妥協(xié)的態(tài)度，放寬了剖宮產指征。（4）孕婦懼怕疼痛和擔心陰道試產失敗經

6、歷產痛后仍需剖宮產，擔心陰道分娩過程給新生兒造成損傷。3.2.3疤痕子宮所致的二次剖宮產率增高高的剖宮產率使二次剖宮產增多，維持了剖宮產率的高水平，本資料二次剖宮產率由2003年的4.46%增高到了2007年的8.94%。3.3剖宮產術的弊端適度剖宮產術可以使母親轉危為安，但是隨著剖宮產率的上升，病死率不再下降[3]，且可導致許多并發(fā)癥及后遺癥，如：鄰近器官損傷、仰臥位低血壓綜合癥、術中術后出血、切口感染、脂肪液化、新生兒損傷、剖宮產兒綜合癥。術后5年內并發(fā)癥如：子宮周圍組織粘連、慢性腹痛等，異位妊娠發(fā)生率增高，

7、且患者住院時間長、費用高，增加了經濟負擔。3.4降低剖宮產率的措施如何降低剖宮產率是擺在我們產科工作者面前的重要任務。（1）加強孕產婦系統(tǒng)管理，對高危妊娠早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療；(2)開辦孕婦學校，開展健康教育，使孕婦及家屬了解妊娠及分娩的過程，樹立陰道分娩的信心；（3）提高產科醫(yī)生特別是青年醫(yī)生綜合素質，使其具備過硬的陰道助產技能；（4）嚴格掌握剖宮產指征，對難產、胎兒窘迫的診斷要準確，除絕對的剖宮產指征外，我們均應給予陰道試產的機會；（5）加強醫(yī)患溝通，開展無痛分娩、導樂分娩，從言行上關愛每一位分娩的產婦；（

8、6）呼吁全社會關心支持婦產科事業(yè)，為產科醫(yī)務人員創(chuàng)造安全的行醫(yī)環(huán)境，使人人知道自然分娩的好處，從而正確選擇分娩方式。