50例腦室外引流治療腦出血破入腦室的探討

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1、50例腦室外引流治療腦出血破入腦室的探討竇強王云龍劉宇安佰皓【摘要】目的探討腦室外引流治療腦出血破入腦室的療效。方法采用腦室外引流術(shù)治療腦出血破入腦室50例。對術(shù)后第3d、第5d、第7d腦室通暢率,日常生活能力(ADL)和病死率進行回顧性分析。結(jié)果達到痊愈和生活自理者31（62%）例，生活半自理10（20%）者例，死亡者9（18%）例，多死于并發(fā)癥，50例住院時間為30～90天。結(jié)論腦室外引流治療小量腦出血破入腦室安全有效,但對大量腦出血破入腦室者應(yīng)考慮綜合因素在采用此方法治療。只根據(jù)病人情況及出血量來

2、選擇手術(shù)方式，可以更好的減少術(shù)后并發(fā)癥及降低患者的病殘率．提高患者的生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腦室外引流腦出血破入腦室療效評價腦出血破入腦室者，在腦出血的病例中并非少見，一般這樣的病人治療效果較差，病死率較高，即使手術(shù)治療，根據(jù)病人情況及出血量來選擇手術(shù)方式，可以更好的減少術(shù)后并發(fā)癥及降低患者的病殘率．提高患者的生存質(zhì)量。我們就2004年到2009年入院的患者50例，采用腦室外引流治療腦現(xiàn)血破入腦室。取得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：1臨床資料一般資料本組50例患者，男31例，女19例，年齡23～65歲，

3、平均年齡43±2.5歲，病程4小時～48小時，有高血壓病史者29例，平均血壓多數(shù)波動范圍21.3～26.66/13.33～17.33kpa,血腫位于基低節(jié)區(qū)者9例，其中左側(cè)16例，右側(cè)17例，左側(cè)丘腦者4例，左側(cè)丘腦者3例,50例血腫均破入腦室。2分析及結(jié)果2.1入院時的癥狀和體征1)50例均有頭痛；2）發(fā)熱及高血壓者29例；3）意識障礙:33例呈現(xiàn)嗜睡，12例為昏睡，5例為淺-中度昏迷；4）50例均出現(xiàn)瞳孔縮小，對光反射遲鈍或消失；5）血腫位于左側(cè)者均表現(xiàn)出明顯的無能運動性失語，6）50例均出現(xiàn)病灶對

4、側(cè)肢體的癱瘓；其他8例出現(xiàn)雙眼球向病灶側(cè)凝視，14例出現(xiàn)小便失禁，2例出現(xiàn)癲癇。2.2輔助性檢查均經(jīng)頭顱CT掃描定實診斷，計算其血腫量約17.5～42.2ml,平均34.5ml。2.3術(shù)前治療情況50例均先行非手術(shù)治療3小時～6天。因意識障礙顱內(nèi)壓增高等病情加重，而采用腦室外收流。2.4治療方法一般均左右做習(xí)題額面部鉆孔，穿刺側(cè)腦室額角入置引流管，50例腦外引流時間為5～21天，平均15天，每天收出的腦脊液80～330ml，平均148ml，其顏色由血性轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶粒?0例術(shù)后均不常規(guī)給脫水藥。2.5術(shù)后療

5、效達到痊愈和生活自理者31例，生活半自理10者例，死亡者9例，多死于并發(fā)癥，50例住院時間為30～90天。3討論腦出血如血腫較大，特別是并發(fā)破入腦室者，多數(shù)出現(xiàn)較嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，病情嚴(yán)重，有時難以耐受開顱手術(shù)，有時即使手術(shù)清除了血腫，但由于損傷了腦部的重要結(jié)構(gòu)，反而使病情加重，所以預(yù)后也不能令人滿意。我們采用損傷小的腦室外引流治療，取得了比較滿意的療效?？傆行蕿?8%，病死率為22%，遠比文獻報道的病死率低很多.本方法的主要優(yōu)點：1）能及時清除腦內(nèi)血腫并有效地控制顱內(nèi)高壓，故有助于腦功能的恢復(fù)；2）操

6、作簡便，對腦組織的損傷??；3）對危重患者可以在床邊進行，有助于了解無腦內(nèi)繼續(xù)出血，注意事項：通過臨床觀察，我們認(rèn)為：1）明確診斷后早期進行腦室外引流，對失語及肢體癱瘓的恢復(fù)較為滿意；2）防止引流管的滑脫與預(yù)防感染；3）定期觀察與進行頭顱CT掃描復(fù)查，根據(jù)病情，引流液的性狀及顏色來決定是否拔除引流管；4）對肺部感染，消化道出血以及水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)病及采用藥物積極治療，本組病患中11例是死于病發(fā)癥，其中6例肺炎，消化道出血5例。關(guān)于血腫清除的方式:近幾年來，普遍采用微創(chuàng)手術(shù)的方法取得了良好效果。由于直接

7、手術(shù)腦損傷較大，腦皮質(zhì)受牽拉，而且耗時較長，對于重型出血難以承受，而在急診室床邊實施錐顱血腫抽吸加側(cè)腦室引流不僅能做到早期清除血腫，打斷腦室梗阻的惡性循環(huán)，又可減少病人搬動過多誘發(fā)嘔吐、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。關(guān)于腦室外引流時間:結(jié)合本組病例，我們的體會是出血后3～6h內(nèi)引流有助于及早疏通腦脊液循環(huán)，避免腦室梗阻擴張和中線移位，終止顱內(nèi)高壓、腦水腫的惡性循環(huán)，使腦損害減輕到最低程度。在引流開始時，要注意防止腦脊液流速太快使顱內(nèi)壓驟降誘發(fā)患者嘔吐、窒息及再出血。流通欠暢可以尿激酶2萬U加生理鹽水2ml注入腦室，

8、夾管30min后開放，有利于血凝塊的清除，引流時間以不超過1周為宜。個別病例視情況可留管7～14天。當(dāng)復(fù)查CT腦室梗阻現(xiàn)象基本清除后可拔管。預(yù)后:曾有人認(rèn)為腦出血破入腦室病死率在50%左右。從本組50例死亡病例分析，早期手術(shù)可減少病死率。