異地就醫(yī)的現(xiàn)狀和存在問題

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1、完美WORD格式整理一．異地就醫(yī)的現(xiàn)狀及存在問題1．異地就醫(yī)的概念及產(chǎn)生原因2．我國異地就醫(yī)的現(xiàn)狀及存在問題二．異地就醫(yī)存在障礙的原因分析三．解決異地就醫(yī)障礙的對策分析1.國外解決異地就醫(yī)障礙的經(jīng)驗2.我國解決異地就醫(yī)障礙的破解對策(1)統(tǒng)籌層次(2)醫(yī)保政策完善(3)技術(shù)措施：建立完善的信息平臺(4)監(jiān)管要實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷，首先需要以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報銷政策，建立省級醫(yī)保信息平臺，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，在此基礎(chǔ)上，各省級平臺再與國家醫(yī)保信息平臺連接，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。當(dāng)前面臨的難點(diǎn)在于，各省之間還沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通；基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級為統(tǒng)籌單位，

2、普遍沒有建立省級結(jié)算中心；醫(yī)保報銷范圍和報銷比例各地存在較大差異?？缡箐N還難在屬地化管理的醫(yī)保制度，流動人口一般都是從經(jīng)專業(yè)資料分享完美WORD格式整理濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動，各地醫(yī)療價格有較大差距，一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保部門擔(dān)心，異地就醫(yī)會導(dǎo)致醫(yī)?；鸪?。國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷是一項長期而艱巨的工作，需要從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決，今年內(nèi)我國將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時報銷。目前各地正在推行省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在8個省、市實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。國家新農(nóng)合信息平臺最近開通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖

3、北、湖南、海南等9個省級平臺互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過這一平臺實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。?二是費(fèi)用審核難。由于異地就醫(yī)報銷全部由工作人員根據(jù)參保人員提供的各類醫(yī)療費(fèi)原始票據(jù)及相關(guān)資料進(jìn)行審核審核工作量十分繁重同時全國各統(tǒng)籌地區(qū)對藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施等目錄范圍以及報銷支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定都有所差異加大了審核的難度。三是適應(yīng)政策難。由于參保地與就醫(yī)地實(shí)行的醫(yī)保政策不同就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按照參保地的醫(yī)保政策提供相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)不可避免造成醫(yī)療費(fèi)用超出參保地的醫(yī)保規(guī)定范圍最終由參保人員負(fù)擔(dān)也加重了參保人

4、員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查同種疾病異地就醫(yī)的實(shí)際費(fèi)用往往超出參保地8-10。五是克拉瑪依地區(qū)在疆外大城市的參保人員其醫(yī)療費(fèi)用人均高出本地近一倍對醫(yī)?；鹪斐梢欢ǖ膲毫惋L(fēng)險。?一、異地就醫(yī)的現(xiàn)狀及存在問題1.異地就醫(yī)的基本概念及產(chǎn)生原因隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，我國人口流動日益加劇，異地就醫(yī)的需求不斷增長。所謂異地就醫(yī)，就是指參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為?！爱惖鼐歪t(yī)”主要分為四種情況。第一類是一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時的急性病治療，這種狀況的特點(diǎn)是：人數(shù)少，時間短，就醫(yī)地不穩(wěn)定，偶然性大。所產(chǎn)生的問題是不能及時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第二類是因為生產(chǎn)經(jīng)營原因，公司員工患病不能

5、回參保地就醫(yī)，只能在生產(chǎn)經(jīng)營地就醫(yī)，從而形成異地就醫(yī)，包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個單位都處在流動狀態(tài)，如建筑業(yè)等職工的就醫(yī)。這種狀況的特點(diǎn)是：人員成建制在外地，在異地就醫(yī)的時間段取決于工程項目進(jìn)度，需要三年五載甚至更長，就醫(yī)地明確且固定，通常就在生產(chǎn)經(jīng)營地而非有意選擇大城市。所產(chǎn)生的問題要么是不能參加醫(yī)療保險，要么是要墊付醫(yī)療費(fèi)用。第三類是長期異地安置的退休人員的醫(yī)療，包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員，也包括托靠子女無戶口遷移的人員專業(yè)資料分享完美WORD格式整理。這種狀況的特點(diǎn)是：在異地居住時間較長，對兩地就醫(yī)政策容易進(jìn)行比較，但對醫(yī)療服

6、務(wù)的選擇沒有特殊要求，一切以服從養(yǎng)老為前提。所產(chǎn)生的問題表面上是就醫(yī)結(jié)算不及時、不方便，個人負(fù)擔(dān)重，實(shí)質(zhì)是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。第四類是患者為了治病去異地就醫(yī)，這種狀況的特點(diǎn)是：對醫(yī)療服務(wù)的要求較高，哪里能治病就去哪里，就醫(yī)地的指向較為明確，通常首選是附近醫(yī)療條件較好的大城市，越來越多的人選擇像上海、北京這類醫(yī)療資源集中的特大城市。由于個人花費(fèi)較大，對墊付和報銷的要求也較高。之所以產(chǎn)生異地就醫(yī)總體上講，異地就醫(yī)行為是客觀存在的一種需求，本來很正常。只在與體制、機(jī)制、政策、管理等因素疊加后，才有可能轉(zhuǎn)化為社會問題。（1）勞動力跨域流動是異地就醫(yī)的主

7、要原因根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)保政策的屬地原則，醫(yī)療保險實(shí)行以縣或市為統(tǒng)籌單位，參保人原則上只能在工作地或居住地參保。但隨著人口流動的加劇，如本地居住、異地工作；退休后異地安置；進(jìn)城務(wù)工；異地轉(zhuǎn)診；異地急診等等，使得其醫(yī)療行為發(fā)生在外地，但醫(yī)保關(guān)系卻仍在原工作地或居住地，從而引發(fā)了異地醫(yī)保的日益加劇的需求。根據(jù)有關(guān)資料，目前，我國各統(tǒng)籌地區(qū)共有異地居住人員450萬人，約占醫(yī)療保險參保總?cè)藬?shù)的3%。其中，異地住院人數(shù)約占醫(yī)保住院總?cè)?/p>