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《淺論中醫(yī)證候 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、淺論中醫(yī)證候摘要：從證候的概念、證候的特點、證候的診斷標準以及證候的現(xiàn)代計量研究方法進行論述，進一步揭示證候動態(tài)變化的規(guī)律，指導臨床辨證論治，以促進中醫(yī)藥學術的發(fā)展?！ ￡P鍵詞：證候;辨證論治;量化分析“證”是疾病過程中機體整體的動態(tài)、病態(tài)反應，包含了疾病的病因、病位、病性及邪正雙方力量的對比，是疾病本質(zhì)的具體體現(xiàn)。只有對疾病的證候進行正確的判斷，才能施以合理的方藥治療?！ ?證候的概念 幾十年來有關證候的研究和闡發(fā)不勝枚舉，然而真正能夠?qū)⒆C候解釋清楚、得到公認和推廣的定論尚未形成。郭蕾等〔1〕提出證候是一個非
2、線性的“內(nèi)實外虛”、“動態(tài)時空”和“多維界面”的復雜巨系統(tǒng)，包括“證”與“候”兩個方面。證，是指對疾病所處的一定階段的病機概括，或非疾病機體一定階段的機體狀態(tài)的概括；候，是指這種病機或狀態(tài)的可被觀察到的外在表現(xiàn)。唐農(nóng)〔2〕提出證候就是一定人體在一定的時序氣化相變過程中出現(xiàn)的異常反應狀態(tài)，并可以在陰陽五行法則指導下，通過審察人體臟腑經(jīng)絡、陰陽氣血的時相變化，判斷病位與病機，從而給出具體證型。1986年全國中醫(yī)證候規(guī)范研究第二次會議在綜合有關研究成果的基礎上提出:“證候是疾病發(fā)生和演變過程中某階段本質(zhì)的反映，它以某些
3、相關脈癥，不同程度地揭示病因、病機、病位、病勢等，為治療提供依據(jù)。具體地說，證候是疾病發(fā)生和演變過程中某階段以及患者個體當時所處特定內(nèi)外環(huán)境本質(zhì)的反映，它以相應的癥、舌、脈、形、色、神表現(xiàn)出來，能夠不同程度地揭示病因、病位、病性、邪正盛衰、病勢等病機內(nèi)容，為辨證論治提供依據(jù)〔3〕?！ ?證候的特點 2.1多變性 人體是一個統(tǒng)一的有機整體，其內(nèi)部始終處于一種相對的動態(tài)平衡狀態(tài)之中，這種平衡的實現(xiàn)是臟腑之間相互生克、相互制約的結果。平衡是暫時的、相對的，生克制約運動卻是永恒的、絕對的。證候也是動態(tài)變化的，經(jīng)云“亢
4、則害，承乃制”即是此意。例如：風熱表證不能及時外解，邪熱入里，可成里熱證；風寒表證如果沒有及時治療，寒邪郁于肌表，可化熱轉(zhuǎn)為表熱證或入里成為表寒里熱證、里熱證；寒邪入里束肺，可導致肺氣閉阻而氣逆；寒邪入里客于經(jīng)絡，致氣血閉阻，可轉(zhuǎn)化為痛痹證。臨床上常常借用證候的運動特性，既能指導臨床防治，又可研究疾病傳變、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，同時也可以提醒我們在診斷思維過程中要樹立恒動觀念，根據(jù)證候的變化而變化?！ ?.2模糊性 證候是由一組有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀與體征所組成，而中醫(yī)學在臨床上運用“四診”所獲取的癥狀與體征，其性質(zhì)、狀
5、態(tài)均是模糊的〔4〕。如“厚苔”與“薄苔”、“聲低息微”與“高亢有力”、“口渴”與“口不渴”、“小便頻數(shù)”與“小便短少”、“脈遲”與“脈數(shù)”、疼痛的“喜按”與“拒按”等等沒有一個清晰的區(qū)別，其性質(zhì)狀態(tài)多呈模糊性。對于癥狀與體征的類屬也是模糊的，如浮脈既可見于表證又可見于里證、遲脈既可見于寒證又可見于實熱證、腹脹既可見于實證又可見于虛證、小便不利既可見于虛證又可見于實證等等。由于中醫(yī)診斷中大量地使用模糊概念，使中醫(yī)學運用了取類比象法、演繹歸納等分析方法。對于所搜集到的臨床表現(xiàn)，把它作為一個“模糊集合”──證候，仍然是
6、一個模糊概念。如“腎陽虛證”是由腎、陽、虛三個小概念構成的，沒有嚴格的量化標準，醫(yī)者只能憑借自己的學術見解或經(jīng)驗予以大體的、籠統(tǒng)判斷，一方面體現(xiàn)了辨治的靈活性，另一方面臨床診斷的準確性、統(tǒng)一性受到局限。 2.3復雜性 臨床上的疾病種類繁多，所表現(xiàn)的證候更是千變?nèi)f化。有辨別比較容易的單一性基礎證，也有比較復雜的夾雜證和復合證。同時，同一證候在不同的疾病中臨床表現(xiàn)也不盡相同。如腎陽虛證在小便方面既可表現(xiàn)為小便清長，又可表現(xiàn)為小便短少或癃閉；肝腎陰虛證在月經(jīng)方面既可表現(xiàn)為“量多”又可表現(xiàn)為“閉經(jīng)”等。此外，六淫、七
7、情、勞逸、地理環(huán)境、季節(jié)氣候、職業(yè)、年齡、性別、體質(zhì)、經(jīng)濟狀況等以及由此而引起的陰陽失調(diào)、氣機失常、氣血紊亂等均是造成證候復雜的因素。只有充分認識證候的復雜性，才能克服診斷思維過程的慣性，使臨床診斷更貼近客觀實際?！ ?.4隱匿性 任何疾病所表現(xiàn)的癥狀與體征都是從無到有、從少到多、從輕到重、從不典型到典型不斷發(fā)展變化的。如癌癥早期患者并無任何異常感覺，運用中醫(yī)的“四診”也探索不到可供診斷的任何癥狀與體征，屬于無癥可辨的“隱匿證”。還有某些陰性癥狀和體征與疾病的本質(zhì)不盡一致，使證候難以反映疾病的本質(zhì)。如“水腫”病
8、經(jīng)辨治之后，水腫消退，但腎功能尚未恢復(尿中仍有蛋白、管型)，往往無任何癥狀與體征，無癥可辨但疾病確實依然存在。證候的隱匿性使宏觀的辨證論治受到局限，微觀的辨證論治亟待深入研究。 3中醫(yī)證候的診斷標準 迄今為止,中醫(yī)辨證仍然存在著一定的模糊性，臨床上往往因為醫(yī)生經(jīng)驗的不同辨證也有所差異，科研中也因遵循辨證標準的不同而出現(xiàn)不同的結果，這在很大程度上阻礙了中醫(yī)藥研究的發(fā)展
