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1、參芪片對(duì)131I內(nèi)照射后早發(fā)甲低患者作用的研究【摘要】目的：探討參芪片在內(nèi)照射后早發(fā)甲低患者中的臨床療效與治療方法。方法：早發(fā)甲低患者96人，隨機(jī)分為參芪片治療組和對(duì)照組，每組48人，治療前后測(cè)定血清T3、T4、TSH水平。結(jié)果：治療組和對(duì)照組血清T3、T4水平均較治療前明顯升高，但兩組甲狀腺血清T3、T4水平比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療組和對(duì)照組血清促甲狀腺素分泌水平下降，治療組下降幅度較對(duì)照組明顯，且差異顯著（P0.05）。結(jié)論：參芪片聯(lián)合西藥可有效促進(jìn)放療后甲狀腺組織功能恢復(fù)，是臨床治療早發(fā)甲低的有效療法。【關(guān)鍵詞】參芪
2、片；早發(fā)甲低；血清；促甲狀腺素〔Abstract〕ObjectiveTostudytheinfluenceofSenqitabletonhypothyroidismafter131Itherapy.MethodsNiy-sixpatientsafter131ItherapylydividedintotT3,T4andTSHlevelseasuredtonthsapart)T3andT4levelsonths'courseofloonereplacement,butthereagnitudeofloaybeapotentialusefulmeans
3、fortreatmentofearlyhypothyroidismafteradministrationof131I.〔Key;Serum;TSH1I內(nèi)照射治療是目前成人甲亢的有效治療方法，而治療后甲狀腺功能減低是其主要并發(fā)癥。通常治療后1年內(nèi)出現(xiàn)的甲狀腺功能減低為早發(fā)甲低，存在恢復(fù)可能；而治療1年后出現(xiàn)的甲狀腺功能減低為永久性甲低，患者需要終生替代治療。因而如何有效治療早發(fā)甲低就成為臨床研究的重點(diǎn)，本文作者擬通過觀察參芪片干預(yù)早發(fā)甲低患者血清甲狀腺激素的變化，評(píng)價(jià)其在治療臨床早發(fā)甲低患者中的作用。1材料和方法1.1研究對(duì)象深圳市第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科
4、門診2003年1月至2007年1月的甲亢患者96例。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：年齡25~65歲；已確診為甲亢，且已接受131I內(nèi)照射治療1次以上；最近1次131I治療未超過12個(gè)月；所有患者甲狀腺激素測(cè)定，TSH大于5.5mIU/L，T3、T4均在正常值范圍；患者均具良好的依從性。1.2方法將符合條件的就診病人按就診日期的單雙日分為兩組。治療組48例（男17例，女31例），對(duì)照組48例（男14例，女34例）。治療組服用甲狀腺素片20mg/d，療程3個(gè)月，同時(shí)服用參芪片，每天3次，每次2片，治療總時(shí)間90d。療程結(jié)束后，停藥4周測(cè)甲狀腺激素水平；對(duì)照組服用甲
5、狀腺素片20mg/d，療程90d。療程結(jié)束后停藥4周后測(cè)定甲狀腺激素水平。參芪片（吉林制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：20020303）藥物組成人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、鹿角膠等13味組方。1.3甲狀腺激素水平測(cè)定采用德國(guó)拜爾公司生產(chǎn)的ACS180型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀，集中對(duì)所有血清標(biāo)本T4、T3以及TSH進(jìn)行檢測(cè)，試劑均由德國(guó)拜爾公司生產(chǎn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)用x±s表示。組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1患者血清T4水平變化結(jié)果比較見表1，參芪治療組與對(duì)照組治療后T4水平均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；參
6、芪組治療后血清T4水平均值高于對(duì)照組治療后血清T4水平，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2患者血清T3水平變化結(jié)果比較見表1，參芪治療組與對(duì)照組治療后T3水平均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；參芪組治療后血清T3水平均值高于對(duì)照組治療后血清T3水平，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3患者血清TSH水平變化結(jié)果比較見表1，參芪治療組與對(duì)照組治療后T4水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；參芪組治療后血清TSH水平的下降幅度明顯高于對(duì)照組治療后血清TSH下降幅度，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。3討論放射性131I治療甲亢最常見的并發(fā)癥是甲減，近10年的隨訪追蹤結(jié)果顯示，
7、在近150萬例經(jīng)131I治療者中，甲狀腺功能低下的發(fā)生率約為30%~60%。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為誘發(fā)甲減的原因可能是電離輻射使甲狀腺濾泡細(xì)胞核受到損傷，以致不能分裂再生，同時(shí)，射線直接致死的細(xì)胞腫脹、滲出，導(dǎo)致局部微環(huán)境缺血、缺氧，形成繼發(fā)性壞死區(qū)，從而造成過多的甲狀腺上皮細(xì)胞壞死，導(dǎo)致甲狀腺功能低下。臨床觀察顯示，少數(shù)早發(fā)甲低患者的甲狀腺功能可恢復(fù)正常，因此如何治療放射性131I治療后早發(fā)甲減，如何減少繼發(fā)性壞死區(qū)的范圍，避免患者向永久性甲低轉(zhuǎn)變，減少永久性甲低發(fā)生率，也就成為目前急待解決的重大難題。目前國(guó)內(nèi)外治療的主要手段是補(bǔ)充適量的甲狀腺激素
8、，以維持正常的甲狀腺功能[1，2]。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療甲狀腺功能減低取得了滿意療效[3，4]。甲狀腺功能減低屬中醫(yī)學(xué)“虛
