基本醫(yī)療保險、生育保險

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1、基本醫(yī)療保險、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：_________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：_________________法人姓名：_________________聯(lián)系電話：_________________-12-基本醫(yī)療保險、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方：運(yùn)城市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心乙方：為保證基本醫(yī)療保險制度實(shí)施，保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患三方關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

2、暫行辦法》、《山西省基本醫(yī)療保險管理辦法》《關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的通知》等法律法規(guī)及相關(guān)政策，甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議。第一章　總　　則第一條　甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹國家、山西省以及本統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)基本醫(yī)療保險、醫(yī)藥衛(wèi)生、物價等規(guī)定，保證參保人員享受基本醫(yī)療保險服務(wù)。第二條　乙方提供醫(yī)療服務(wù)的對象包括：本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，異地就醫(yī)的參保人員以及其他保障人員。第三條　乙方為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的范圍，包括：門診、住院、門診大額疾

3、病等醫(yī)療服務(wù)，乙方所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生行政部門許可的診療科目。第四條　甲乙雙方應(yīng)當(dāng)依照國家、山西省及本統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)的政策法規(guī)，正確行使職權(quán)，有權(quán)監(jiān)督對方執(zhí)行有關(guān)政策法規(guī)和履行職責(zé)的情況，舉報(bào)或投訴對方工作人員的違法違規(guī)行為，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。第五條　甲方應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：（一）及時向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險法規(guī)政策和管理制度、操作流程的變化情況，并接受乙方咨詢。-12-（二）加強(qiáng)醫(yī)療保險基金預(yù)算管理，完善付費(fèi)方式及結(jié)算辦法，及時審核并按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。（三

4、）組織乙方與基本醫(yī)療保險管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。（四）免費(fèi)開放醫(yī)保軟件系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托軟件公司進(jìn)行開發(fā)對接。第六條　乙方應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：（一）建立健全醫(yī)療保險管理服務(wù)部門，由一名院級領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療保險工作，配備專（兼）職管理人員，明確并履行管理職責(zé)，配合甲方開展醫(yī)療保險管理工作。（二）為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，合規(guī)收費(fèi)。采取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕參保人員個人負(fù)擔(dān)。（三）向甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料，即時傳輸參保人員就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息，保證材料和信

5、息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。第七條　甲方結(jié)合對乙方的年度考核實(shí)行分級評價與分級管理。評級結(jié)果與放寬參保人員定點(diǎn)就醫(yī)選擇限制、提高預(yù)付比例、適當(dāng)提高總額控制指標(biāo)、簡化費(fèi)用審核與結(jié)算程序等激勵措施掛鉤。第八條　甲方應(yīng)當(dāng)通過媒體、政府網(wǎng)站、服務(wù)場所等向社會開展醫(yī)療保險宣傳。乙方應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)的顯要位置懸掛由甲方制發(fā)的“基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌，并通過宣傳欄、電子屏等向就醫(yī)的參保人員宣傳基本醫(yī)療保險主要政策、就醫(yī)流程等。甲乙雙方應(yīng)當(dāng)為參保人員提供相關(guān)的咨詢服務(wù)。第九條　甲方通過醫(yī)療保險信息監(jiān)控系統(tǒng)對乙方的

6、醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。甲方定期或不定期開展監(jiān)督檢查，并將監(jiān)控和監(jiān)督檢查情況及時反饋給乙方。乙方應(yīng)當(dāng)對甲方在監(jiān)督檢查中查閱參保人員病例及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等予以配合。對乙方提供的資料，甲方應(yīng)當(dāng)予以保密。第二章　就醫(yī)管理-12-第十條　社會保障卡和醫(yī)療保險病歷是參保人員就醫(yī)的身份證明、結(jié)算憑證和乙方記錄參保人員診療情況的載體。參保人員就醫(yī)時（包括掛號、記賬收費(fèi)、出入院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等）乙方應(yīng)當(dāng)對其身份與社會保障卡進(jìn)行核驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進(jìn)行醫(yī)療保險結(jié)算；有騙保嫌疑的，應(yīng)當(dāng)

7、及時報(bào)告甲方。乙方在接納參保人員住院就診時，應(yīng)以參保人員持有甲方開具的《住院通知單》為依據(jù)，辦理住院手續(xù)。否則，甲方不予支付醫(yī)療費(fèi)用。參保人員住院期間，乙方應(yīng)積極配合甲方定期檢查參?；颊呤欠裼袙齑?、壓床、弄虛作假、冒名頂替等違規(guī)行為。第十一條　乙方應(yīng)當(dāng)為參保人員就醫(yī)建立病歷，并妥善保存?zhèn)洳?。門診與住院病歷的診療記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰，化驗(yàn)檢查須有結(jié)果分析。乙方應(yīng)當(dāng)做到住院醫(yī)囑、病程記錄、檢查結(jié)果、治療單記錄和票據(jù)、費(fèi)用清單等相吻合。第十二條　乙方應(yīng)當(dāng)充分利用參保人員在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做

8、的檢查化驗(yàn)結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。第十三條　乙方應(yīng)當(dāng)執(zhí)行門診處方外配制度，參保人員要求到定點(diǎn)零售藥店購藥的，乙方不得拒絕。外配處方應(yīng)當(dāng)書寫規(guī)范，字跡工整，并加蓋乙方專用章。第十四條　乙方應(yīng)當(dāng)保證參保人員知情同意權(quán)，向參保人員提供門診、住院費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，建立并執(zhí)行自費(fèi)項(xiàng)目參保人員知情確認(rèn)制度。第十五條　乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，不得推諉和拒絕符合住院條件的參保人員住院治療；不得將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院治療；不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提前出院或自