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1、骶管內(nèi)滴注聯(lián)合七葉皂甙鈉治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床分析潘東升劉鳴劉衡佟言【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥Treatmentofthelumbarintervertebraldischerniationaescinate 摘要：〔目的〕介紹骶管內(nèi)滴注聯(lián)合七葉皂甙鈉治療腰椎間盤(pán)突出癥?！卜椒ā匙?997年～2003年3月骶管內(nèi)滴注聯(lián)合七葉皂甙鈉治療腰椎間盤(pán)突出癥115例。〔結(jié)果〕隨訪6～18個(gè)月，優(yōu)84例，良16例，可10例，差5例，總有效率為958％。〔結(jié)論〕骶管內(nèi)滴注聯(lián)合七葉皂甙鈉治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種操作簡(jiǎn)單
2、、安全有效的治療方法?！ ￡P(guān)鍵詞：骶管內(nèi)滴注；七葉皂甙鈉；腰椎間盤(pán)突出癥；臨床分析 1材料和方法 11材料 本院自1997年5月~2003年3月應(yīng)用骶管內(nèi)滴注聯(lián)合七葉皂甙鈉治療腰椎間盤(pán)突出癥患者115例，男77例，女38例；年齡18~68歲，病史20d~15a。單節(jié)段62例，雙節(jié)段或多節(jié)段53例，術(shù)后復(fù)發(fā)2例。全部病例均有明顯的腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛、下肢感覺(jué)障礙或活動(dòng)受限。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者105例。所有病例均經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥，L4、548例,L5S134例，L3
3、~510例，L4~S123例。 12操作方法 操作前均攝腰椎正側(cè)位X線片全面了解腰骶椎情況。(1)滴注藥物配伍：維生素B122mg、維生素B6100mg、維生素B1100mg、地塞米松20mg、東莨菪堿10mg、2％利多卡因10ml加入到生理鹽水200ml中滴注。(2)穿刺方法：取側(cè)臥位，屈髖屈膝。常規(guī)消毒鋪單，穿刺點(diǎn)為骶裂孔處即雙骶角連線中點(diǎn)或自尾骨尖向上約5cm處，用10ml注射器9號(hào)針頭，2％利多卡因10ml局麻穿刺，針身向下肢傾斜與皮膚成60~70°刺入，刺入時(shí)有突破感即為突破骶尾韌帶進(jìn)入骶
4、管內(nèi)，推進(jìn)1~2cm即可?；爻闊o(wú)血性液、腦脊液，注氣無(wú)阻力，即可接入滴注液。滴速先慢后快，要求在05h內(nèi)滴完。滴完后須平臥05h后方可下床活動(dòng)。治療間隔7~10d，5次為1個(gè)療程，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，休息2~3周后再予以相同治療，若仍無(wú)效，則考慮是否行其他治療。(3)七葉皂甙鈉使用方法：注射用七葉皂甙鈉(山東綠葉制藥有限公司10mg／支)20mg溶于5％250ml葡萄糖中靜滴，1次／d，連續(xù)輸14d?！ ?結(jié)果 隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月，其中優(yōu)84例，癥狀和體征完全消失，患者恢復(fù)正常工作和生活；良16例，癥狀和
5、體征基本消失，勞累后偶有腰和腿痛，不影響工作和生活；可10例，癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰和腿痛或下肢不適，需改變工作和生活方式；差5例，癥狀和體征無(wú)改善，需進(jìn)一步檢查手術(shù)治療?？傆行?優(yōu)+良+可)958％?！ ?討論 腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病。其治療方法主要分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法，目前國(guó)內(nèi)外均主張以非手術(shù)療法為主。國(guó)內(nèi)傅建峰等指出腰椎間盤(pán)突出癥僅有不超過(guò)10％的病人需要手術(shù)治療〔1〕。 31腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)理是椎間盤(pán)髓核發(fā)生退行性變，隆起的纖維環(huán)或脫出的髓核組織對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)根
6、形成機(jī)械性壓迫，引起相應(yīng)的癥狀及體征。骶管內(nèi)滴注療法的作用是:(1)大量液體在短時(shí)間內(nèi)于椎管內(nèi)產(chǎn)生液壓剝離，推動(dòng)神經(jīng)根，松解神經(jīng)根與周?chē)M織及突出物的粘連；(2)藥液作用：利多卡因阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)及惡性循環(huán)，消除血管痙攣，緩解血管阻塞，改善血液循環(huán)。地塞米松抗炎、抗過(guò)敏，抑制結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥滲出，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。東莨菪堿可調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，抑制炎性物質(zhì)滲出并延長(zhǎng)利多卡因的止痛時(shí)效〔2〕。維生素類藥物起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。 32注射用七葉皂甙鈉，能改善氧自由基導(dǎo)致的神
7、經(jīng)細(xì)胞損傷，具有很好的神經(jīng)保護(hù)作用。抑制炎性物質(zhì)緩激肽引起的血管通透性增高，影響細(xì)胞膜Na+K+ATP酶與離子通道，有助于消除細(xì)胞水腫。對(duì)脊髓神經(jīng)再灌注損傷有保護(hù)作用，并能消除自由基，改善微循環(huán)〔3〕。 33操作失敗2例，為進(jìn)針過(guò)深，穿破硬脊膜造成腦脊液漏，經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。靜滴七葉皂甙鈉過(guò)程中患者出現(xiàn)局部紅腫、疼痛及停滴，可能與七葉皂甙鈉有較強(qiáng)的刺激作用、局部濃度過(guò)高造成局部靜脈張力過(guò)高、緩慢而持久的收縮微靜脈有關(guān)〔4〕。本組病例無(wú)1例感染?！ ?4適應(yīng)證 (1)腰腿痛；(2)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射障
8、礙；(3)CT、MRI等證實(shí)有椎間盤(pán)突出，且為隆起型或突出型；（4）無(wú)椎管狹窄和前移；（5）無(wú)明顯的側(cè)隱窩狹窄。禁忌證：（1）游離或脫垂型椎間盤(pán)突出癥；椎管明顯狹窄；（2）腰椎滑脫或脊椎骨性畸形；（3）穿刺途徑有感染灶；（4）女性經(jīng)期，懷孕；（5）糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 35通過(guò)對(duì)本組病例治療和隨訪，作者認(rèn)為骶管內(nèi)滴注聯(lián)合七葉皂甙鈉治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著(總有效率958％)，較單純采用骶管內(nèi)滴注(總有效率
