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1、《溫病條辨》濕熱類溫病治法研究【摘要】《溫病條辨》以溫熱、濕熱為兩大綱。因濕性氤氳粘滯，故濕熱類溫病纏綿難愈，病情復(fù)雜多變。通過對《溫病條辨》中濕溫病所用方劑進行研究，探討《溫病條辨》濕熱類溫病上、中、下三焦證的治法。結(jié)論：濕熱類溫病治療總以清熱祛濕為法，但三焦用藥有別，屬上焦者，以宣肺達祛濕之功；屬中焦者，以芳香化濕及利水滲濕為祛濕之法，用藥多苦寒與辛溫相配以除濕熱；屬下焦者，除祛濕外，尚以溫補固澀為主?！娟P(guān)鍵詞】《溫病條辨》治法三焦宣肺祛濕濕熱(中醫(yī))《溫病條辨》是清·吳瑭歷取諸賢精妙，考之《內(nèi)經(jīng)》，參之心得著成。是書分為七卷，三焦篇論三焦由上及下，辨證方法與《傷寒論》形成一縱一
2、橫之妙。不僅如此，《溫病條辨》中載有很多有效的方劑，一直指導著溫病的臨床實踐。本文以濕溫病為例，通過對其證治中應(yīng)用的方劑進行分析，以探討《溫病條辨》濕熱類溫病治療的特色。1一般資料1.1病種的選擇《溫病條辨》論及濕熱類溫病包括暑溫、伏暑及濕溫。依據(jù)證候表現(xiàn)，暑溫當歸屬于溫熱類溫病。但據(jù)《溫病條辨》上焦篇被標為暑溫之大綱的第22條自注所云：“……熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條溫熱例，不得混入暑也……”。可知吳氏所列暑溫乃指暑挾濕而言。然所論暑溫之證候及治療方劑又有暑溫及暑濕之別。因本研究只涉及濕熱類溫病治法，故只將其中用治暑濕之方納入研究范疇。
3、1.2方劑的選擇為研究病證治法的需要，采用如下方法對方劑進行統(tǒng)計：如某方用于治療不同病證，則該方須累計入統(tǒng)計范圍；如在某種病證治療中，一首方劑用于該病證不同病位的治療，則該方須累計；而在某病證相同病位的治療中重復(fù)記載的方劑，則該方僅記錄一次。據(jù)統(tǒng)計，暑溫、伏暑中及濕溫中載治濕熱方分別為18首及79首，方劑分布如表1。表1濕熱類溫病用方統(tǒng)計病名上焦篇中焦篇下焦篇共計暑溫、伏暑 1.3方劑的用藥種類97首濕熱類方劑中含清熱藥的方劑56首，含利水藥的方劑47首，含益氣藥的方劑45首，含解表藥的方劑40首，含理氣藥的方劑35首，含化濕藥及含化痰藥的方劑各34首?？梢?，在《溫病條辨》中，濕熱
4、類溫病的治療以祛濕清熱為主，其次還配伍辛散藥以調(diào)理氣機。濕熱類方劑用藥種類統(tǒng)計見表2。2濕溫病治法分析表2濕熱類方劑用藥種類統(tǒng)計病吳鞠通云：“濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也。”因濕溫最具特色，故本文將其作為濕熱類病證的代表進行研究。此類溫病屬上焦者用方8首,其中應(yīng)用清熱藥的方劑7首，以下依次為含祛濕藥、解表藥、止咳藥的方劑各為5首、3首及3首；病屬中焦者用方48首，其中含祛濕藥、清熱藥的方劑最多，各為27首，其次為含解表藥、理氣藥及補氣藥的方劑；病屬下焦者用方23首，其中祛濕藥、溫里藥、益氣藥、補血藥及收澀藥在方中的應(yīng)用較為廣泛。相關(guān)情況具體列表見表3。表3濕溫病三焦
5、用藥統(tǒng)計方中配伍某類藥物前10位方劑（藥物種類/方劑數(shù)目）上焦從表3可以看出，濕溫病屬上焦之方劑中，多以清熱藥配伍祛濕藥(本文中祛濕藥包括利水滲濕藥、芳香化濕藥及祛風濕藥，下同）；中焦證以祛濕藥配伍清熱藥為主，輔以解表藥及理氣藥；濕溫病屬下焦，方劑以祛濕藥配伍溫里藥為主，輔以補益藥及收澀藥。2.1濕溫病上焦證治法分析鞠通指出：“濕溫較諸溫，病勢雖緩而實重，上焦最少……”。由于濕溫病上焦見證較少，故《溫病條辨》中僅載8方。對于濕溫治法,吳氏概括為“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾?！闭J為清熱與祛濕必須兩相兼顧，純與清熱則熱去濕存，常致濕邪冰伏難化；反之，僅以祛濕則濕雖去而熱愈熾，亦于病無
6、益。從上焦方劑用藥分析，多以清熱與祛濕相配伍，符合吳氏治濕熱之原則。而上焦治濕的主要方法為輕宣芳化，輕開上焦肺氣。從藥物歸經(jīng)來分析，上焦肺經(jīng)用藥較多，如用于治療濕溫病初起的三仁湯、銀翹馬勃散及千金葦莖湯加滑石杏仁湯，均配伍杏仁或桔梗，取其輕開上焦肺氣之效，以開肺化濕。再從藥物性味來看，銀翹馬勃散、宣痹湯及千金葦莖湯加滑石杏仁湯或辛涼微苦或苦辛通或辛淡，均以辛開為主。辛可輕開肺氣，淡可滲利水濕，氣機宣通則熱去濕除。正如鞠通所云：“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化矣?！绷硗?，鞠通對濕溫上焦證治提出三點告誡，即慎用汗法、下法及補陰之法，否則易致神昏、洞泄及病深不解。清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆
7、皮方就是很好的范例，以其治療濕溫邪入心包所致神昏肢逆時，去蓮心是為防止其苦寒傷及心氣從而令濕邪蒙蔽心包加重神昏，而去麥冬是考慮養(yǎng)陰藥助濕易形成錮結(jié)不解之勢。可見，鞠通用藥可謂絲絲入扣，細致入微。2.2濕溫病中焦證治法分析因脾為濕土之臟，胃為水谷之海，故濕熱致病多以脾胃為病變中心，中焦臨證亦最為多見。與之相應(yīng)，《溫病條辨》濕溫中焦篇出方最多，計48首。遵循治療濕溫須清熱與祛濕兩相兼顧之原則，中焦方劑仍以祛濕藥與清熱藥配伍為主體。中焦祛濕以苦辛通降為主。在中焦
