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1、試論公共管理理論視角下中國(guó)醫(yī)改中的政府職責(zé)2006級(jí)本科班公共管理專業(yè)閆文成一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀和問題（一）我國(guó)的醫(yī)療體制改革起始于上個(gè)世紀(jì)八十年代中期,改革的基本方向是市場(chǎng)化和商業(yè)化。2005年7月,國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織得出了“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本不成功”的報(bào)告結(jié)論,使得有關(guān)醫(yī)改的爭(zhēng)論更加白熱化。在世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的成員國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中,中國(guó)位列191個(gè)成員國(guó)中的倒數(shù)第四位,僅比巴西、緬甸、塞拉利昂稍強(qiáng)。在前一階段的醫(yī)改中我國(guó)將醫(yī)改混同于企改,走“市場(chǎng)化”道路，使得醫(yī)改核心
2、思路是放權(quán)讓利,擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán),鼓勵(lì)自主創(chuàng)收獲利,基本上復(fù)制了國(guó)企改革的模式。在這種“市場(chǎng)化”政策的引導(dǎo)下,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)逐漸成為具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)和機(jī)制的利益主體,依靠市場(chǎng)來(lái)謀求發(fā)展。然而,醫(yī)療市場(chǎng)不同于一般的商業(yè)市場(chǎng)。醫(yī)療行為的嚴(yán)重市場(chǎng)化不但導(dǎo)致高價(jià)醫(yī)療,更使得現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中的道德風(fēng)險(xiǎn)問題日益嚴(yán)重。2005年新華社記者在江西九江、南昌等地調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),不少離休干部的醫(yī)療消費(fèi)畸高。有的看病一次開出兩三年的藥量,一年之內(nèi)開出10年的藥量，有的一年就診高達(dá)438次,一天之內(nèi)就診5次，還有的一年門診費(fèi)用竟超過21萬(wàn)元
3、。2004年,江西省離休人員醫(yī)療費(fèi)用超支5473萬(wàn)元,大量擠占了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。衛(wèi)生部公布的《2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》顯示,我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用從1980年的14312億元急速上漲到2003年的662313億元,增加了45倍多。其中,政府衛(wèi)生支出從3612%下降到1712%,下降了211倍;社會(huì)衛(wèi)生支出從4216%下降到2713%,下降了1156倍;個(gè)人衛(wèi)生支出卻從2112%劇增至5515%。從1980年到2003年,我國(guó)居民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用由3013億元增加到367710億元,增長(zhǎng)了121135
4、倍,大大超過了居民收入增長(zhǎng)的比例。我國(guó)政府支出占醫(yī)療費(fèi)1712%,比窮國(guó)平均低10%。市場(chǎng)化改革的基本失敗和改革后的“看病貴，看病難”問題的突出,筆者認(rèn)為集中體現(xiàn)為政府責(zé)任的缺失,其責(zé)任的缺失包涵政府在醫(yī)療公共服務(wù)中責(zé)任的缺失與醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)中的政府責(zé)任的缺失。如果將我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制看作一個(gè)需要診斷的病人，我們看看我們的醫(yī)療衛(wèi)生體制得了什么病?（二）病癥現(xiàn)象：如果一個(gè)人不幸患了病，或者自我感覺不適，不得不要到醫(yī)院去看病時(shí)，他(她)一般要經(jīng)歷如下步驟;1、排隊(duì)掛號(hào)。大部分醫(yī)院是兩三個(gè)窗口對(duì)付幾百號(hào)候診病人，也就是兩三
5、個(gè)人服務(wù)幾百個(gè)人。在這個(gè)環(huán)節(jié)上平均至少花費(fèi)五六分鐘甚至十幾分鐘以上少；2、分診排隊(duì)。分診臺(tái)的服務(wù)人員會(huì)把你的掛號(hào)單押在她那兒:“排隊(duì)，等輪到你的時(shí)候會(huì)叫你的?！庇凶切疫\(yùn)的。沒座只好干站著，與一群面色不佳的病友們同呼吸、共煎熬。這個(gè)環(huán)節(jié)的費(fèi)時(shí)多少，取決于病人多少、醫(yī)生是否午休、醫(yī)生人數(shù)的多少。路只有一條:等。如果你受不了想到外邊透透氣，回來(lái)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)跳過了你的號(hào)，你只有自認(rèn)晦氣；3、門前候診。等叫到了代表你的那個(gè)陌生數(shù)字號(hào)碼，趕到科室推門一看，有時(shí)還有幾個(gè)病人在里面沒看完。醫(yī)生很不高興地對(duì)你喝一聲:“在外面等著?！蹦?/p>
6、只有趕緊退至門口候著。而門口早有許多病人候在你的前面。等著吧，盡管走廊里空氣污濁難聞；4、看病啦。像很多必須排隊(duì)等待的事情那樣，這回終于輪到你啦，你像見到救命恩人一樣，趕緊自訴病癥，滿心歡喜地盼著眼前的“華佗”能夠一針見血地指出你的癥結(jié)所在。但是醫(yī)生根本沒有“望聞問切”。而是低著頭一口氣給你開出好幾張化驗(yàn)、透視單，什么體液、血液的多項(xiàng)化驗(yàn)。什么B超、X光、CT啦，一邊還很嚴(yán)重地警告說(shuō)“你可能要住院治療”。有時(shí)你甚至連醫(yī)生什么模樣都還沒看清楚，醫(yī)生就已對(duì)你下了逐客令“先檢查完了再來(lái)”你被趕了出來(lái)；5、排隊(duì)付費(fèi)。你嘀咕
7、說(shuō)你的病也許用不著接受那么多的檢查......但誰(shuí)能保證你有絕癥而沒有被查出來(lái)？還乖乖掏錢吧。面對(duì)高額檢查費(fèi)艱難地抉擇:檢查?還是放棄檢查。6、排隊(duì)候檢。如果你選擇接受檢查，那么，體液、血液的多項(xiàng)化驗(yàn)、B超、X光、CT一律都得排隊(duì)等候，尤其是B超，給你一個(gè)號(hào)碼，坐在候診室，望眼欲穿地仰頭盯緊顯示牌是否顯示出你的號(hào)碼，一般需要苦等半小時(shí)以上;7、又見到醫(yī)生。從開始掛號(hào)到檢查完畢一般要花三四個(gè)小時(shí)。這時(shí)候才能第二次見到醫(yī)生。這時(shí)候，醫(yī)生看看你的檢查單，要么說(shuō)：“沒什么嘛……給你開兩周的藥……”沒什么卻花那么長(zhǎng)時(shí)間去檢查
8、?“不怕一萬(wàn)就怕萬(wàn)一”就好像“寧可錯(cuò)殺一千，不可放過一個(gè)”一樣。這樣說(shuō)的醫(yī)生還算是誠(chéng)實(shí)的。另一些會(huì)說(shuō)：“問題現(xiàn)在看上去不很嚴(yán)重，但如果不及時(shí)治療的話后果會(huì)很嚴(yán)重的……你是公費(fèi)自費(fèi)?為了你的健康，我給你開比較好的藥。建議你最好住院治療半個(gè)月……”你的小命的的生殺大權(quán)全在醫(yī)生手里；8、排隊(duì)付費(fèi)。這是必須的，此時(shí)重要的是考慮你是否有足夠的錢，是選擇咬咬牙花錢治病救
