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《腰叢—坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于下肢手術(shù)的臨床觀察 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腰叢—坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于下肢手術(shù)的臨床觀察隨著神經(jīng)刺激儀的應(yīng)用，外周神經(jīng)阻滯的麻醉方法越來越普及。作者自2004年8月至2005年8月，用神經(jīng)刺激儀定位行腰叢—坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯并與傳統(tǒng)的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯作一比較，以觀察兩者的臨床效果。現(xiàn)報道如下。 1資料和方法 1.1一般資料 60例擇期行單側(cè)下肢手術(shù)的病人，排除心肺疾患及凝血功能異常，ASAI～I(xiàn)I級，男34例，女26例；年齡23～65歲。隨機(jī)分為：I組：28例，腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯；II組：32例，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。兩組病人一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異。 1.2麻醉
2、方法 病人入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓，心率，心電圖及血氧飽和度，開放靜脈通路。I組病人先靜注咪唑安定1～4mg,芬太尼50～100mg,待一定程度鎮(zhèn)靜后用德國貝朗公司的STIMUPLEX—DIG神經(jīng)刺激儀和100mm的穿刺針行后路腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯。局麻藥為0.5%羅哌卡因，兩點分別注入15～20ml。定位：（1）腰叢：以脊柱棘突連線為正中線，與兩側(cè)髂棘連線相交，向術(shù)側(cè)旁開4～5cm,作為腰叢穿刺點；（2）坐骨神經(jīng)：將骶髂關(guān)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、骶裂孔三點做標(biāo)記，在前兩者連線中點做垂直線與后兩者連線的交點為坐骨神經(jīng)的穿刺點。確
3、定穿刺點后，將神經(jīng)刺激儀電流定于10mA,頻率2Hz,與穿刺針相連。當(dāng)穿刺針釋放電流引起相應(yīng)肌群收縮后，減小電流至0.3～0.5mA,如仍有肌群收縮說明已達(dá)注藥點。II組病人患肢朝下取側(cè)臥位，選L2～3或L3～4行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待腦脊液流出后，針尖斜面向患側(cè)注入布比卡因10mg+10%葡萄糖1ml,等麻醉平面出現(xiàn)后改平臥位?！ ?.3觀察指標(biāo) ?。?）分別記錄麻醉前（T0）、阻滯后即刻（T1）、阻滯后15min（T2）、30min（T3）、60min（T4）及術(shù)畢（T5）的舒張壓，收縮壓及心率；（2）分別記錄兩組病人
4、鎮(zhèn)痛起效時間、維持時間；（3）記錄術(shù)后3d內(nèi)兩組病人不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 1.4統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以(x±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。 2結(jié)果 2.1血流動力學(xué)變化麻醉前、阻滯后即刻及術(shù)畢，兩組病人血壓、心率，無明顯變化；阻滯后15、30、60min，II組病人收縮壓、舒張壓均明顯低于I組（P0.05），兩組心率變化，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）,見表1。表1術(shù)中血流動力學(xué)變化（略） 2.2鎮(zhèn)痛起效時間及維持時間兩組鎮(zhèn)痛起效時間無明顯差異，I組鎮(zhèn)痛維持時間明顯長于II組
5、，見表2。表2鎮(zhèn)痛起效時間及維持時間(略) 2.3不良反應(yīng)術(shù)后3d內(nèi)I組病人無尿潴留，惡心、嘔吐等并發(fā)癥。II組病人出現(xiàn)尿潴留7例，惡心、嘔吐4例、腰背部疼痛3例，頭痛3例。尿潴留發(fā)生率有顯著差異，見表3。表3術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（略） 3討論在神經(jīng)刺激儀定位下，下肢手術(shù)采用腰叢—坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯是近幾年才開展的一種麻醉方法。它阻滯范圍基本上覆蓋整個下肢區(qū)域，因而能完成髖關(guān)節(jié)以下手術(shù)的麻醉要求，而且其麻醉效果確切，對病人全身影響小。本觀察發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對病人血流動力學(xué)干擾較大，阻滯后15min病人收縮壓、舒張壓
6、均有不同程度下降，雖然選擇低位阻滯，但在病人體位由側(cè)臥位改為平臥位時，平面仍有升高，隨著阻滯范圍擴(kuò)大，交感神經(jīng)的抑制，使靜脈和動脈擴(kuò)張（主要是靜脈系統(tǒng)），靜脈系統(tǒng)容量增加，回心血量減少，外周阻力減低，引起血壓下降〔１〕。而腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯僅阻滯外周神經(jīng)，阻滯范圍小，僅限于一側(cè)下肢，對病人的影響減小?！ ≡阪?zhèn)痛效果方面，兩組鎮(zhèn)痛起效時間無明顯差異，但外周神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛維持時間長于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，這可能與給藥方式及藥物劑量有關(guān)。在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下，穿刺針可以非?？拷繕?biāo)神經(jīng)，此時給予局麻藥，使藥物集中在被需要阻滯的神經(jīng)周
7、圍，局部藥物濃度增高，因而時間延長。另一方面，本組選用的是長效酰胺類局麻藥羅哌卡因，它毒性較小，安全性較高，行外周神經(jīng)阻滯時，兩處注射藥量約30～40ml，給藥量較大，所以鎮(zhèn)痛時間較長。行外周神經(jīng)阻滯的病人術(shù)后無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，而蛛網(wǎng)膜下腔阻滯病人出現(xiàn)尿潴留7例，惡心嘔吐4例，腰背部疼痛3例，頭痛3例，其中尿潴留發(fā)生率有明顯差異。這是因為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，骶叢神經(jīng)支配的膀胱內(nèi)括約肌收縮及膀胱逼尿肌松弛，膀胱排尿功能受抑制，易于出現(xiàn)尿潴留〔２〕。由于外周神經(jīng)阻滯給藥量大，注藥過程中需反復(fù)回抽，故應(yīng)在確認(rèn)無回血及腦脊液后方
8、可注入。如果遇注射阻力過大，不可強(qiáng)行注射，可將針稍退少許再注藥，以免引起神經(jīng)損傷。此外，由于神經(jīng)刺激儀釋放的電流會引起病人不適，麻醉前需給適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，同時還需加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，這對于老年、衰弱及合并心肺疾患病人尤為重要?！?/p>
