門脈高壓脾切術(shù)后護(hù)理

《門脈高壓脾切術(shù)后護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、門脈高壓脾切術(shù)后護(hù)理肖穎吳歌蔡佩佩(鄭州市第三人民醫(yī)院450000)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)02-0233-02門脈高壓是因肝門靜脈血流受阻，血液淤滯導(dǎo)致肝門靜脈系統(tǒng)壓力增高的臨床綜合癥，其臨床表現(xiàn)有脾腫大、脾亢、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，脾切除加斷流術(shù)是目前治療門脈高壓的主要手段，但肝硬化患者機(jī)體免疫力降低，肝功能下降，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。因此加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，可使手術(shù)患者獲得很好的臨床效果。我科自2008年1月至2012年10月，采用脾切除加斷流術(shù)治療門脈高壓

2、癥25例，經(jīng)系統(tǒng)精心護(hù)理，患者生存質(zhì)量明顯提高。先將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料木組患者共25例，其中男19人，女6人，年齡45-62歲，平均年齡52.4歲，均為肝硬化引起的門脈高壓癥，12例上消化道出血史，1例有糖尿病病史。1.2結(jié)果治愈18例，腹水3例，岀血2例，術(shù)后感染2例，肝功能袞竭導(dǎo)致死亡1例。2術(shù)后護(hù)理2.1術(shù)后一般護(hù)理2.1.1術(shù)畢回病房后按全麻常規(guī)護(hù)理。未清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管；清醒后如血壓平穩(wěn)，病情許可取半臥位，以利于腹腔引流。2.1.2嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量和精神狀

3、態(tài)的改變。尤其是對(duì)血壓和精神狀態(tài)的變化要特別重視，如有情況要及時(shí)處理。2.1.3保持引流管通暢，認(rèn)真記錄引流液性質(zhì)和岀入量。一般術(shù)后可有少量血性液體流出，但引流鮮血在100ml/h，持續(xù)2h以上，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生檢查是否有內(nèi)部活動(dòng)性出血，給予相應(yīng)處理。2.1.4禁食期間注意口腔護(hù)理，協(xié)助患者飯后溫開(kāi)水漱口，保持床單位清潔干燥；協(xié)助患者翻身，防止壓瘡。2.2術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及處理2.2.1出血2.2.1.1腹腔內(nèi)出血術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24-72h內(nèi)，常因大出血而引起肝&迷導(dǎo)致死亡。因此需密切觀察患者意識(shí)、面色、尿量、腹部體征的變化，

4、注意切口敷料奮無(wú)滲血，觀察引流液的顏色、形狀及每日引流量，發(fā)現(xiàn)異常，及吋報(bào)告。2.2.1.2上消化道出血觀察嘔吐物及大便的顏色，觀察冇無(wú)上消化道出血傾向。如少量出血，可靜脈或肌肉注射止血藥［1】。如大量嘔血，護(hù)士應(yīng)首先穩(wěn)定患者情緒，通知醫(yī)生做好搶救和輸血的準(zhǔn)備。2.3.1感染2.3.1.1切U感染術(shù)前認(rèn)真做好皮膚準(zhǔn)備和消毒，術(shù)后要多觀察切U敷料是否被滲濕，引流是否通暢，如患者體溫升高，切U疼痛，白細(xì)胞升高要警惕切口感染的可能，特別是冇腹水和水腫的患者更易發(fā)生切口延遲或切口裂開(kāi)。因此各項(xiàng)操作要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按時(shí)換藥，保持引流通暢，冋吋給

5、予抗感染治療和糾正低蛋白血癥等。2.3.1.2肺部感染術(shù)后應(yīng)向患者說(shuō)明咳嗽排痰的重要性并取得合作，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背，并指導(dǎo)鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸等，必要時(shí)霧化吸入。囑患者注意保暖，預(yù)防感冒，配合應(yīng)用抗生素，預(yù)防和治療肺部感染。2.3.2門靜脈血栓患者脾切除術(shù)后血小板含量迅速上升，血液粘稠度增加，易發(fā)生門靜脈血栓。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無(wú)頭痛、腹脹、肢體腫脹。鼓勵(lì)患者旱日活動(dòng)下肢，防止下肢靜脈血栓形成。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，根據(jù)病情應(yīng)用抗凝藥物。術(shù)后一周若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹部隱痛、消化不良等血栓形成早期癥狀吋，應(yīng)早期行彩超、CT、血管造影等

6、影像學(xué)檢查確診。2.3.3肝昏迷是術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的一種。術(shù)后的再出血、感染等誘因?qū)е赂喂δ芩ソ撸?］，因此應(yīng)繼續(xù)護(hù)肝治療，密切觀察患者精神神經(jīng)癥狀，黃疽情況及肝功能變化。如黃疽在短期內(nèi)迅速加深，總膽紅素超過(guò)170mmol/L,并出現(xiàn)食欲不振，惡心嘔吐，頑固性呃逆，高度腹脹等消化道癥狀，提示病情進(jìn)行性加重，應(yīng)積極采取綜合治療措施。2.3.4膈下膿腫膈下膿腫的發(fā)生與脾窩積血、引流不暢、胰尾損傷、壞死、感染等因素有關(guān)。術(shù)后護(hù)士應(yīng)向患者家屬解釋半臥位的必要性，術(shù)后6h,病情允許應(yīng)立即給予半臥位，以利于腹腔引流。術(shù)后密切觀察體溫變化

7、和臨床表現(xiàn),一旦術(shù)后7-10天出現(xiàn)發(fā)熱、上腹部疼痛、膈肌痙攣，白細(xì)胞增高，下胸部有叩擊痛應(yīng)考慮膈下感染，行白細(xì)胞檢查、穿刺試驗(yàn)或超聲檢查證實(shí)。及吋聯(lián)合用藥控制感染，膿腫形成應(yīng)切開(kāi)引流［2］,并注意正確的引流體位。2.3.5心理護(hù)理失代償期肝硬化患者常存在焦慮、抑郁、躁動(dòng)等精神障礙，肌肉和腦活動(dòng)量增加，產(chǎn)氨量相應(yīng)增加。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，真誠(chéng)的與患者交流，使之看到健康的希望，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以平靜的心理接受治療，不僅有利于病情恢復(fù)，也可減少能量的消耗使產(chǎn)氨量下降。參考文獻(xiàn)［1】趙素華.門靜脈高壓癥上消化道出血外科護(hù)理［」］.醫(yī)藥

8、論壇雜志，2006,27(25):86.［2】刑雪，吳在德，陳孝平.肝臟惡性腫瘤術(shù)后膈下感染的病因探討［」］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997.20(1］：19-20.［3】王字明.肝性腦病的藥物治療