血漿(1-3)-β-d-葡聚糖對(duì)深部真菌感染臨床診斷的研究

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1、血漿(1-3)-P-D-葡聚糖對(duì)深部真菌感染臨床診斷的研宄李婭王忠平(昆明市延安醫(yī)院呼吸二科云南昆明650051)【中圖分類(lèi)號(hào)】R827.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)20-0139-02【摘要】目的觀(guān)察血漿(1-3)-β-D-葡聚糖對(duì)深部真菌感染診斷在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。方法收集2011年1月至2011年12月昆明市延安醫(yī)院臨床出現(xiàn)癥狀疑似真菌感染患者152例，在其抽靜脈血做(1-3)-β-D-葡聚糖檢測(cè)的同時(shí)留取血液或痰、中段尿、膿等分泌物標(biāo)木做真菌培養(yǎng)和涂片分析。有條件

2、時(shí)行病理診斷，通過(guò)回顧性調(diào)查，比較G試驗(yàn)與臨床診斷之間的差異。結(jié)果臨床或病理診斷深部真菌感染組的葡聚糖水平34.7±16.0pg/ml明顯高于臨界10pg/mh使用臨界值10pg八nl診斷深部真菌感炎的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為64.9%、89.7%、85.7%和72.9%。結(jié)論血漿葡聚糖水平用于診斷深部真菌感染有可靠的臨床價(jià)值，是一種實(shí)用的深部真菌感染早期診斷方法?！娟P(guān)鍵詞】深部真菌感染(1-3)-β-D-葡聚糖臨床診斷隨著廣譜抗菌素及免疫抑制劑使用增多，臨床中發(fā)生深部真菌感染的

3、機(jī)會(huì)也越來(lái)越多。近年來(lái)出現(xiàn)的一些快速診斷技術(shù)與Prentice提出的深部真菌感絕危險(xiǎn)分層相結(jié)合使得深部真菌感染早期診斷和及時(shí)治療成為可能。其中通過(guò)檢測(cè)體液中真菌抗原或代謝物來(lái)診斷深部真菌感染的研究很多，其中之一就是關(guān)于真菌的細(xì)胞壁成分一一(1-3)4beta;-D-葡聚糖。木研究的目的是比較這種新的深部真菌感染檢測(cè)方法與傳統(tǒng)真菌診斷方法，評(píng)價(jià)其在臨床早期診斷深部真菌感染的價(jià)值。1材料與方法1.1標(biāo)木采集選擇2011年1月?2011年12月，我院住院疑似深部真菌感染的患者共152例，(其中男100例，女52例，年齡在11個(gè)月

4、?86歲｝。1.2方法在152例患者抽取靜脈血做（1-3）-β-D-葡聚糖檢測(cè)和真菌培養(yǎng)的冋時(shí)留取痰、中段尿、膿等分泌物標(biāo)本做真菌培養(yǎng)，特殊患者留取腹水和腦脊液進(jìn)行真菌培養(yǎng)。采用冋顧性調(diào)查方法查閱患者住院病歷，了解臨床診斷，并以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.3儀器與試劑MB-80微生物動(dòng)態(tài)快速檢測(cè)系統(tǒng)、T02智能恒溫儀、真菌（l-3）-β-D-葡聚糖檢測(cè)試劑盒，均由北京金山川科技發(fā)展公司提供。1.4（1-3）-β-D-葡聚糖檢測(cè)應(yīng)用北京金山川科技有限公司MB-80微生物動(dòng)態(tài)快速檢測(cè)系統(tǒng)

5、及真菌檢測(cè)試劑盒定量檢測(cè)血漿中（1-3）-β-D-葡聚糖含量。1.5數(shù)據(jù)分析計(jì)算G試驗(yàn)靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%o特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（真陽(yáng)性結(jié)果數(shù)/陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果總數(shù)×100%）和陰性預(yù)測(cè)值（真陰性結(jié)果數(shù)/陰性試驗(yàn)結(jié)果總數(shù)×100%＞。2結(jié)果深部真菌感染組的葡聚糖水平34.7±16.0pg/ml明顯高于無(wú)深部真菌感染組的葡聚糖水平3.3±2.1pg/ml（P&l

6、t;0.001）,差異奮明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)冋顧性調(diào)查，152例患者中經(jīng)臨床用藥、臨床體征變化及組織學(xué)影像學(xué)等診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷為深部真菌感染74例，非感染78例。?其中（l-3）-β-D-葡聚糖含量檢測(cè)陽(yáng)性56例，陰性96例。敏感度和特異度分別為64.9%和89.7%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為85.7%和72.9%。3討論隨著臨床上侵襲性真菌感染（IFI）的患病率明顯上升，盡管進(jìn)行奮力的抗真菌治療，深部真菌感染的死亡率仍居高不下?？拐婢委煹谋M早進(jìn)行對(duì)深部真菌感染的預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)的診斷方法通常敏感性差，作

7、為金標(biāo)準(zhǔn)的組織病理學(xué)和深部組織培養(yǎng)通常由于其有創(chuàng)性，在血小板減少和凝血功能異常以及艽他類(lèi)型的危重患者并不適用，在國(guó)內(nèi)也時(shí)常為患者及家屬祀絕，導(dǎo)致確診病例很少。本次入選的真陽(yáng)性病例48例中病理確診病例僅4例，為深部組織病理確診病例，比例與既往文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致。本次研究提示G試驗(yàn)敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為64.9%、89.7%、85.7%和72.9%與楊惠琴等報(bào)道［1］差異不大。分析可能為病例數(shù)偏少，并需要排外患者檢測(cè)前服用過(guò)香菇多糖或使用過(guò)免疫球蛋白等血液制品、抗腫瘤藥物等因素，其至冇報(bào)道卡氏肺囊蟲(chóng)感染吋

8、葡聚糖水平也會(huì)出現(xiàn)升高,可能與其具有真菌的特征有關(guān)［2】。但G試驗(yàn)作為一種深部真菌感染的初步篩查和早期診斷方法是非常有意義的，使用時(shí)緊密結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查等，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可以有效的診斷深部真菌感染。參考文獻(xiàn)［1】楊惠琴，梅亞寧.血漿(1-3)-β-D-葡聚糖對(duì)深部真菌感染診斷的臨