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1、亞臨床甲減的橋本甲狀腺炎的臨床治療效果分析湖北省石首市人民醫(yī)院434400摘要：目的：探討地塞米松聯(lián)合左甲狀腺素治療伴亞臨床甲減（SCH）的橋木甲狀腺炎（HT）的臨床療效。方法：將我院收治的300例SCH伴HT患者隨機分為觀察組和對照組（各150例），對照組單用左甲狀腺素鈉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用地塞米松，比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療后，兩組患者的FT4、FT3水平均較治療前顯著升高，STSH、TGAb、TPOAb、甲狀腺體積均較治療前顯著降低（P<0.05）;觀察組治療1年后的TGAb、TPOAb、甲狀腺體積均顯著低于對照組，P<0.05
2、o結(jié)論：地塞米松聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療SCH伴HT具有顯著療效，值得推廣。關(guān)鍵詞：橋木甲狀腺炎；亞臨床甲減；左旋甲狀腺素；地塞米松橋木甲狀腺炎（HT）是臨床常見的自身免疫性疾病，亞臨床甲減（SCH）是HT病情發(fā)展過程中的中間階段［1］。我院在SCH伴HT的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用了地塞米松和左旋甲狀腺素，并取得了較好的效果，報道如下。1一般資料與方法1.1一般資料選取我院在2013年5月?2015年5月收治的300例SCH伴HT患者作為研宄對象，所有患者均明確診斷為伴SCH的HT。同時排除備孕期、妊娠期女性，合并精神、心理異常者，對左旋甲狀腺素或地塞米松過敏者。
3、木組患者均為女性，年齡30?57歲，平均（43.5±6.9）歲，木組患者在入組前兩周內(nèi)的FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游離甲狀腺素）水平均在正常范圍內(nèi)，STSH（超敏促甲狀腺激素）水平高于正常范圍，TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）滴度均〉50%,TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）滴度均〉45%。其中甲狀腺II度209例，II度以上91例。使用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組（各150例），兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>；0.05）,有可比性。1.2方法囑兩組患者禁食含碘食物或藥品，其他生活及飲食慣不變。對照組:U服左甲
4、狀腺素鈉片（揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041605）,劑量為25μg/d,持續(xù)治療1個月后，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、STSH、FT4水平的變化，對劑量進行調(diào)整，將STSH、FT4水平維持在正常范圍。如果患者在用藥后出現(xiàn)心動過速現(xiàn)象，則給予12.5?25mg倍他樂克（阿斯利康制藥奮限公司，國藥準字H32025392）1_1服，持續(xù)用藥12個月后停藥。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用地塞米松（山東新華制藥股份冇限公司，國藥準字H37020291）。在應(yīng)用左旋甲狀腺素3個月后，開始向甲狀腺內(nèi)注射地塞米松，劑量為5mg/次，每周1次，持續(xù)用
5、藥8周后，將給藥間期延長至每2周給藥1次，共給藥4次，然后將給藥間期延長至每4周給藥1次，共給藥4次。1.3觀察指標兩組患者均在治療前、治療1年后接受全面檢查，包括甲狀腺B超檢查、血清FT3、FT4、STSH、TPOAb、TGAb、皮質(zhì)醇、血葡萄糖、甲狀腺體積、ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理、分析，計量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者治療前的各項指標比較無顯著性差異（P>0.05）,治療后
6、，兩組患者的FT4、FT3水平均較治療前顯著升高，STSH、TGAb、TPOAb、甲狀腺體積均較治療前顯著降低（P<0.05）；觀察組治療1年后的TGAb、TPOAb、甲狀腺體積均顯著低于對照組，P<0.05o見表1。3討論HT作為一種自身免疫疾病，蘇損傷靶器官主要為甲狀腺，本病的基本病理特征為甲狀腺組織內(nèi)部的淋巴細胞廣泛浸潤，冋吋血液循環(huán)中的自身抗體呈高滴度狀態(tài)，臨床表現(xiàn)以甲狀腺功能減退和甲狀腺腫為主［2】。0前，臨床對于亞臨床甲減階段的HT患者，多采用左甲狀腺素進行終身補充治療，讓患者的血清FT4、FT3、STSH水平維持在正常范圍內(nèi)。由于
7、左甲狀腺素補充治療中，人劑量應(yīng)用左甲狀腺素容易造成高T4血癥，促使垂體產(chǎn)生大量T3,進而對下丘腦-垂體功能發(fā)揮抑制作用，所以臨床位用左甲狀腺素必須遵循最小劑量原則［3］。地塞米松具有良好的免疫抑制和抗炎作用，蘇能有效減輕免疫炎癥對甲狀腺組織的損害，同吋強化左甲狀腺素治療對甲狀腺濾泡的保護作用［4】。向甲狀腺內(nèi)注射地塞米松，能夠讓甲狀腺局部保持較高的藥物濃度，藥效更強。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療1年后的TGAb、TPOAb、甲狀腺體積均顯著低于對照組，P<0.05,同時其他指標與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)。這表明地塞米松聯(lián)合左甲狀腺素
8、鈉治療SCH伴HT能奮效降低TGAb、TPOAb水平，縮小甲狀腺體
