腰椎間盤突出癥介入治療護理體會

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1、腰椎間盤突出癥介入治療護理體會王紅艷（井M山大學(xué)附屬醫(yī)院江丙吉安343000）【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）45-0306-02【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥膠原酶臭氧介入治療護理腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾病之一，我院從2008年開始采用經(jīng)皮腰椎間盤盤外注射膠原酶+臭氧介入治療腰椎間盤突出癥，取得較好的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料2010年1月一12月患者107例，男62例，女45例，年齡23歲?77歲，平均年齡35歲，患者主要臨床表現(xiàn)腰痛，并向一側(cè)

2、或雙側(cè)下肢放射性疼痛，麻木腰肌痙攣，活動受限，臥床休息后疼痛減輕，直腿抬高試驗陽性，全部病例均行CT或MRI檢查，證實為單純性腰椎間盤膨?qū)缁蜃甸g盤突出，與臨床癥狀和體征相符。1.2方法入院行常規(guī)檢查以排除其他疾患，術(shù)前行碘過敏試驗，首先通過CT或MRI確定患者腰椎間盤突出部位，然后再進行治療。治療前30min靜脈注射地塞米松5mg,用50%的葡萄糖或0.9%氯化鈉20ml稀釋，預(yù)防過敏反應(yīng)?；颊呷「┡P位，腹部墊一薄枕，常規(guī)消毒鋪巾，在C臂機下進行體表定位，2%利多卡因局部麻醉，用18G穿刺針在病變椎間隙鄭重旁開8—10cm進針，針與

3、軀干矢狀面呈40°?45°角。針尖刺椎間盤的理想位置是正位透視針尖位于椎間盤中，側(cè)位透視時針尖位于椎間盤正中稍偏后。抽取濃度為50μg/ml的臭氧10—20ml緩慢注入后觀察lOmin，如無不良反應(yīng)，后退穿刺針至責(zé)任椎間孔的1/3與2/3交界處，正位透視針尖位于椎弓根的內(nèi)側(cè)緣。經(jīng)負(fù)壓測試初步認(rèn)定針尖位于硬膜外間隙，再用非離子造影劑1一2ml,做硬膜外椎管造影。確認(rèn)無誤后，將膠原酶1200U用生理鹽水溶解（一個間隙用量），緩慢注入，最好在3min以上，以防止注藥速度過快引起腰痛加劇，藥液注射完畢后穿刺針5min后

4、拔出。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1手術(shù)前的心理護理患者入院吋，醫(yī)護人員要熱情接待，主動向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生和護士，使其消除恐懼感和陌生感。根據(jù)患者的思想狀態(tài)，進行精神上的安慰、支持、疏導(dǎo)，使患者感受到被尊重、被關(guān)愛。通過言行使病人產(chǎn)生信任感建立良好的護患關(guān)系。2.1.2手術(shù)前的健康教育告知病人和家屬，安穩(wěn)的情緒、充足的睡眠及合理飲食的重要性，并注意督促執(zhí)行。為適應(yīng)手術(shù)后的變化，要求病人術(shù)前練習(xí)在床上大、小便；教會病人深呼吸、床上翻身、訓(xùn)練手術(shù)臥位、有效咳嗽、咳痰，督促吸煙病人禁煙。2.1.3手術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)前協(xié)助患者做好輔助

5、檢查，術(shù)前4?6h禁食、水，術(shù)前30min靜脈滴注抗生素，以預(yù)防感染，腰部備皮，碘過敏試驗，準(zhǔn)備好器械，術(shù)中用藥及急救藥品如膠原酶、利多卡因等。2.2術(shù)中護理2.2.1體位協(xié)助患者取患側(cè)在下的側(cè)臥位，囑艿如奮不適及吋說出。2.2.2建立靜脈通道開放靜脈通道，以便術(shù)中出現(xiàn)意外吋及吋輸入搶救藥品。2.2.3術(shù)中配合術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，觀察靜脈輸液管道是否通暢，尤蘇注入膠原酶過程中，要觀察患者奮無過敏反位，詢問患者下肢情況有無異常反應(yīng)。2.3術(shù)后護理2.3.1術(shù)后體位保持患側(cè)在下臥姿側(cè)臥6h,以便藥物集中在椎間盤，易于溶解。2.

6、3.2術(shù)后病情觀察每小吋監(jiān)測生命體征，監(jiān)測6h。觀察局部皮膚有無紅腫、疼痛等局部炎癥反應(yīng)。觀察下肢活情況及腰痛程度。2.3.3術(shù)后休息囑患者1周內(nèi)盡可能臥床休息，3個月內(nèi)避免做彎腰、超負(fù)荷、劇烈旋轉(zhuǎn)運動，避免勞累及受涼，3個月后才可逐漸恢復(fù)勞動。術(shù)后腰部扎腰帶固定，臥床吋可以解幵，但起床前應(yīng)扎好，吋間為1個月，也可根據(jù)具體情況適當(dāng)延長扎腰帶時間，期間盡量避免彎腰動作及提重物。2.3.4術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后告知其24小吋內(nèi)忌服牛奶、甜食等產(chǎn)氣飲食，并多給予高蛋白、高維生素、多纖維飲食，認(rèn)真教會家屬全腹部按摩方法，以促進腸蠕動、預(yù)防便秘，減

7、輕病人痛苦。2.3.5術(shù)后功能鍛煉術(shù)后恢復(fù)期做自我鍛煉，使腰背部肌力增強。2天后鼓勵患者主動進行直腿抬高練3天后開始進行腰背肌功能恢復(fù)練A),即五點式，待腰背肌具冇一定支撐力吋，即可行四點式三點式，術(shù)后1周后，協(xié)助患者下地進行功能鍛煉，防止跌倒及腰背部過屈等注意事項，促進患者腰背肌功能的恢復(fù)鍛煉。2.3.6腰圍外固定術(shù)后臥床17?24h后，患者病情穩(wěn)定可下床慢行幾百米。下床或坐起要戴腰圍，腰圍外固定連續(xù)4天左右。2.4出院指導(dǎo)出院后告知患者要注意保暖，特別注意腰腿避寒，注意休息，按計劃行腰背肌鍛煉，在床上行醫(yī)療體操。3個月內(nèi)不能做彎

8、腰持重物動作。洗浴吋，淋浴比盆浴好，淋浴姿勢可以避免腰脊柱向后凸，指導(dǎo)患者坐、行、站立正確姿勢。2.5小結(jié)腰椎間盤突出癥是臨床比較常見的一種疾病，通常采用保守治療和手術(shù)治療。經(jīng)皮腰椎間盤盤外注射膠原酶+臭氧治療腰椎間盤突出癥為此類患者