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1、一期根治術(shù)加中藥制劑坐浴治療肛周膿腫臨床療效分析桑鵬孟敏田靜（安徽省宿州市直機關(guān)醫(yī)院普外科安徽宿州234000）【摘要】目的觀察一期根治術(shù)加中藥制劑坐浴治療肛周膿腫的臨床療效。采取一期根治術(shù)加中藥制劑坐浴治療方法，即低位膿腫一次性切開引流，高位切開加掛線法，術(shù)后配合中藥制劑坐浴療法。結(jié)果表明一期根治術(shù)治療肛周膿腫減少了患者再次手術(shù)痛苦，且療效滿意是治療肛周膿腫的首選療法?！娟P(guān)鍵詞】肛周膿腫中藥制劑一期根治術(shù)肛周膿腫是肛管、直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染并形成的膿腫,起病急，變化快，一旦確診，應
2、盡早手術(shù)治療。傳統(tǒng)的方法是切開引流或自行潰破，單純膿腫切開引流術(shù)往往達不到根治的目地，術(shù)后大多數(shù)患者形成了肛瘺而行二次手術(shù)，且術(shù)后傷口疼痛，排便時疼痛出血。此方法不僅痛苦大，病程忪，同時也給患者精神、心理、經(jīng)濟上造成了不良影響及損失。我院采取一期根治術(shù)加中藥洗劑坐浴治療肛周膿腫59例，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。1臨床資料1.1一般資料木組共收集59例，均為住院患者男32例，女27例；年齡17—65歲，平均年齡44歲。其中肛周皮下膿腫39例，坐骨直腸窩膿腫19例，肛門后間隙膿腫1例。1.2診斷標
3、準（1）局部紅腫，壓痛，有波動感，一般無明顯全身癥狀者，多位于肛提肌以下間隙，屬低位膿腫，括華骨直腸窩膿腫，肛周皮下膿腫等。（2）出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力、數(shù)脈等全身癥狀，白細胞數(shù)及中性粒細胞增高，局部穿刺有膿者，多位于肛提肌以上間隙，屬高位膿腫，包括骨盆直腸窩膿腫，直腸黏膜下膿1.3排除標準⑴肛周膿腫尚未化膿者；(2)結(jié)核性膿腫患者；(3)年老體弱奮糖尿病者。2治療方法2.1術(shù)前準備(1)完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌;(2)術(shù)前用溫熱皂水500ml清潔灌腸，囑患者排空大便;(3)奮全身癥狀者應積極控制
4、感染和對癥處理，及吋安排手術(shù);(4>麻醉采用鞍麻或局部麻醉，體位采用側(cè)臥位。2.2手術(shù)方法麻醉后側(cè)臥位，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，以肛門為中心，在膿腫波動明顯處與肛門呈放射狀切開，排出膿液，以食指伸入膿腔，分離膿腔內(nèi)纖維隔，依次用生理鹽水，雙氧水，碘伏溶液沖洗膿腔，然后從切口插入探針，針指結(jié)合，尋找內(nèi)U,動作輕柔以防假道形成。內(nèi)口不明顯時，在膿腫最高處與腸黏膜最薄處傳出探針；低位膿腫沿探針將內(nèi)口切開，清除腔內(nèi)壞死組織；高位膿腫采取掛線術(shù)治療。修剪切U呈“V”形，保證引流通暢防止皮膚過早愈合，形成死腔。最后
5、用生理鹽水沖洗創(chuàng)口后，以凡士林油紗條填塞創(chuàng)口，干紗布包扎。2.3術(shù)后處理⑴注意創(chuàng)面滲出及小便情況;(2)術(shù)后止血及抗感染治療;⑶術(shù)后平臥休息8h;(4)保持大便通暢，便秘者加服麻仁丸。2.4中藥熏洗(1)術(shù)后第2天開始用自擬肛腸熏洗方熏洗，肛腸熏洗方由，芒硝30g，白礬30g,苦參30g,黃柏15g,川芎15g,ft芷10g，冰片3g組成。將上述藥物由制劑室煎制成250ml的濃縮洗液兌1500ml開水盆裝，先趁熱熏蒸10min,待藥液不燙吋坐入盆內(nèi)10?15min。注意肛門盡量松弛，使藥液充分接觸
6、創(chuàng)面，效尤佳，坐浴2次/d,清潔創(chuàng)面予以換藥。7d為1療程，一般用藥2個療程。2.5術(shù)后換藥(1)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對于膿腔較大，壞死組織較多，可在碘伏棉球消毒后，用甲硝唑沖洗膿腔，達到清潔創(chuàng)面，預防厭氧菌感染，減輕病人痛苦;（2）每次換藥吋用碘伏棉球清潔創(chuàng)面，肛內(nèi)放置云南白藥痔瘡膏，創(chuàng)面外敷雷凡諾爾紗條（自制），直至傷口愈合。3治療結(jié)果本組59例患者均采用一期根治術(shù)結(jié)合中藥熏洗換藥，均全部治愈。蘇中膿腫一次性切開引流術(shù)37例，一次性切開加掛線術(shù)15例，一次性切開加對口引流術(shù)7例。創(chuàng)口愈合吋間
7、約12?35d,平均23d。隨訪3月至半年無并發(fā)癥及后遺癥，無一例肛瘺形成。4討論4.1肛門直腸周圍膿腫多因肛門腺感染所形成，臨床上99%的肛周膿腫的發(fā)生與肛門腺感染、化膿有密切關(guān)系。一期根治術(shù)就是據(jù)此學說設(shè)計而成，即在切開排膿的同吋處理肛門腺（內(nèi)口），而達到一次手術(shù)治愈的0的。該手術(shù)成敗首先是正確找到內(nèi)口，徹底清除感染原發(fā)灶。術(shù)中首先應試探穿刺以定膿腫位置,也可減輕膿腔壓力;然后要依據(jù)膿腫深淺和大小而選擇手術(shù)切U,淺部膿腫可用放射狀切U，深部膿腫及馬蹄形膿腫應行弧形切U;切口要夠大，避免損傷括約
8、肌，分開膿腔內(nèi)纖維間隔，使引流充分通暢;當然合理選擇術(shù)式，正確應用掛線療法也很重要，對于絕大多數(shù)肛周淺部膿腫，可采用一次性切開根治術(shù)，對于高位膿腫可采用切開引流加掛線術(shù)，掛線時要分清掛線層次，適吋緊線是提高療效的關(guān)鍵，一般術(shù)后每10d緊線1次，要求在1個月左右吋間內(nèi)用橡皮筋將高位括約肌緩慢勒開。仍然未勒開者，說明肛管直腸環(huán)已經(jīng)纖維化，宜及吋剪斷，不會造成肛門失禁;所有切幵內(nèi)口的傷口都需要切幵內(nèi)括約肌。如果內(nèi)口定位可疑，切開內(nèi)口和括約肌后，再分別切除左右的肛隱窩1?2個，用刮勺清除感
