藥物性肝損傷的病因分析及臨床診斷治療

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1、藥物性肝損傷的病因分析及臨床診斷治療李紅(河南省信陽(yáng)市息縣第二人民醫(yī)院464000)【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)20-0063-02【摘要】目的探討藥物性肝損傷的原因，尋求合理的診療措施。方法回顧性分析總結(jié)我院2007年3月至2011年3只86例藥物性肝損傷的住院患者病例資料。結(jié)果在診療中引起肝損傷的藥物種類繁多，解熱鎮(zhèn)疼抗炎藥物占首位，其次是中藥類藥物。主要原因是藥物機(jī)理了解不足，濫用抗腫瘤及結(jié)核藥物，致患者出現(xiàn)疲乏、惡心、黃疽及尿黃等肝損傷臨床表現(xiàn)。結(jié)論肝損傷的藥物種類繁多，臨床診療中既要了解藥物機(jī)理，也要明確病因合

2、理、對(duì)癥的選擇治療藥物，同時(shí)在治療過(guò)程中檢測(cè)肝功能才能避免藥物性肝損傷?！娟P(guān)鍵詞】藥物性肝損傷病因分析明確病因合理診療藥物性肝損傷是臨床治療中的藥物及代謝產(chǎn)物的毒性作用或機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)肝臟造成損害，引起肝組織發(fā)炎。尤其肝臟是藥物濃集、轉(zhuǎn)化、代謝的主要器官，在口服藥物由胃腸吸收后即進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)的濃度較血液及其他器官中高。當(dāng)藥物的用量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)肝臟造成傷害。特別是不恰當(dāng)?shù)睾嫌脙煞N或兩種以上藥物時(shí)，損害更甚，會(huì)造成部分肝細(xì)胞壞死,出現(xiàn)黃疽、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常情況?，F(xiàn)就我院2007年3月至2011年3月86例藥物性肝損傷的住院患者病例資

3、料總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2007年3月至2011年3月在我院內(nèi)科住院治療的患者中，出現(xiàn)86例藥物性肝損傷的住院患者，其中男64例，女22例，年齡15?67歲，平均年齡35.5歲。出現(xiàn)藥物性肝損傷前的住院患者病因有癌癥化療者7例、結(jié)核5例、各種原因引起的發(fā)熱患者23例、肝硬化患者15例、糖尿病患者16例、闌尾炎手術(shù)患者9例、腎病綜合征患者8例、血小板減少性紫癜3例。1.2判定標(biāo)準(zhǔn)藥物性肝損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)采用Maria的藥物性肝損傷的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)［1】對(duì)病例進(jìn)行篩選，選取評(píng)分≥10分的病例。1.3研究方法對(duì)86例藥物性肝損傷的住院患者病例資料進(jìn)行總結(jié)分析，按

4、照臨床用藥歸類分析藥物性肝損傷的病因。2結(jié)果2.1肝損傷出現(xiàn)的病例在86例藥物性肝損傷發(fā)生的病例中患奮癌癥化療者7例、結(jié)核5例、各種原因引起的發(fā)熱患者23例、肝硬化患者15例、糖尿病患者16例、闌尾炎手術(shù)患者9例、腎病綜合征患者8例、血小板減少性紫癜3例。2.2肝損傷引起的藥物在86例藥物性肝損傷發(fā)生的病例中因?qū)ΠY治療的過(guò)程中服用西藥依據(jù)出現(xiàn)肝損傷藥物的作用機(jī)理總結(jié)為：（1）通過(guò)免疫機(jī)制損傷肝臟的藥物如抗高血壓的雙肼屈嗪；消炎鎮(zhèn)痛的氯美辛；抗感染的紅霉素、來(lái)諾霉素以及降血脂藥等；（2）直接對(duì)肝臟損傷的藥物如抗結(jié)核的異煙胼，還奮鎮(zhèn)痛藥乙酰氨基酚也屬這一類；（3）此外肝損傷機(jī)

5、制還不十分清楚的藥奮磺胺類的新諾明、磺胺甲氧嗪以及治療甲亢的甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶；抗抑郁藥中的曲唑酮;抗腫瘤藥中的甲氨喋呤和絲裂霉素等；以及解熱止痛藥：水楊酸類、撲熱息痛、消炎痛、保泰松等。（4）中藥：壯骨關(guān)節(jié)丸、銀屑散、六神丸、防風(fēng)通圣丸、壯骨伸筋膠囊、化瘀丸、首烏片、雙黃連口服液、銀翹片、復(fù)方甘露飲、牛黃解毒片、葛根湯、麻杏石甘湯等。2.3肝損傷程度在在86例藥物性肝損傷出現(xiàn)的患者中，ALT〉800U的重度混合型患者26例，ALT<400U輕度肝細(xì)胞型患者44例，100

6、論肝臟是人體內(nèi)藥物代謝和轉(zhuǎn)化的器官，因此也是較容易受損害的臟器之一［2】。所以，臨床醫(yī)師應(yīng)該重視藥物所引起的肝功能損傷。本文就86例藥物性肝損傷患者病例資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)在診療中引起肝損傷的藥物種類繁多，解熱鎮(zhèn)疼抗炎藥物占首位，其次是中藥類藥物。本文研究顯示與國(guó)內(nèi)多以抗腫瘤藥物和抗結(jié)核藥物為主，也有以抗菌素為首的報(bào)道相近[3]。在治療由各種原因引起的發(fā)熱患者23例中，無(wú)感染征象的用藥指征中應(yīng)用了大量的諸如乙酰氨基酚及解熱鎮(zhèn)疼抗炎藥物紅霉素及來(lái)諾霉素等藥物導(dǎo)致肝損傷；在肝硬化15例患者應(yīng)用了中藥制劑，糖尿病患者16例中長(zhǎng)期服用二甲雙胍片，未檢測(cè)肝腎功能；闌尾炎手術(shù)患者9例在術(shù)后進(jìn)

7、行大劑量的抗感染的抗菌素等藥物；腎病線合征患者8例中應(yīng)用了過(guò)量激素藥物，未能隨病情的輕重緩急調(diào)整劑量。在這些發(fā)生肝損傷的患者中應(yīng)用的西藥主要原因是臨床醫(yī)師忽視或未能進(jìn)步了解藥物的機(jī)理而導(dǎo)致。此外再對(duì)癥治療中有一些中藥化學(xué)成分和藥理活性復(fù)雜，提純技術(shù)和精度有限，劑型、劑量、配伍變化多，同吋受患者年齡、體質(zhì)影響[4】，因此，加強(qiáng)中藥肝臟毒性及其機(jī)制的研究及用藥吋的肝功能監(jiān)測(cè)是非常必要的。藥物性肝損傷的發(fā)生重在預(yù)防，在治療易發(fā)生或重癥患者要詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)冇藥物過(guò)敏體質(zhì)以及慢性肝腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良以及老年人用藥更應(yīng)慎重調(diào)劑藥物。在藥物