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1、心悸第六章氣血津液病證第一節(jié)中醫(yī)內(nèi)科教研室目的要求掌握心悸的診查要點及辨證論治。熟悉心悸的概念、范圍及病因病機。了解心悸的預(yù)防調(diào)護。（一）定義(Definition)（二）沿革(ExpoundofpalpitationinancientTCMbooks)（三）范疇(CorrespondingWesternmedicinediseases)一．概述(Generalintroduction)二病因病機（Etiologyandpathogenesis)病因(Etiology)病機(Pathogenesis)小結(jié)(Conclusion)三．診查要點（di
2、agnoseanddistinguishdiagnose)診斷依據(jù)(Gistofdiagnose)病證鑒別(Distinguishdiagnose)相關(guān)檢查（Laboratoryexamination)四．辨證論治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverall analysisofsignsandsymptoms）（一）辨證要點(Pointsofdifferentiationofsymptomsandsigns)（二）治療原則(Principleoftreatment)（三）分證論治(Differentiationf
3、orsyndromeclassification)病因外因內(nèi)因感受外邪藥食不當七情所傷體虛勞倦心悸病機示意圖風(fēng)寒濕熱邪外感溫?zé)嵋叨局靶皵_心神藥食不當蘊濕生熱藥過量或毒劇氣郁化火生痰七情所傷心虛膽怯心血暗耗先天稟賦不足心神失養(yǎng)體虛勞倦勞倦內(nèi)傷心悸心神不安病機——氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不安病位——主在心，與肺肝脾腎有關(guān)虛—氣血陰陽虧虛—心神失養(yǎng)病性實—痰火、水飲、瘀血—邪擾心神實證虛證病理演變虛證虛實夾雜小結(jié)初起多以心氣、心血虛為主，及時治療可帶病延年。病久可導(dǎo)致心陰、心陽虛損不足等證。甚則陰損及陽、陽損及陰、陰陽俱虛癥候。病情惡化
4、，心陽暴脫可出現(xiàn)厥脫等危候。轉(zhuǎn)歸預(yù)后（一）定義（Definition）病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情重則為怔忡注意：驚悸與怔忡的區(qū)別（二）沿革(ExpoundofpalpitationinancientTCMbooks)《內(nèi)經(jīng)》—病名有驚、惕、驚駭、驚惑等?！∫蛘J為為宗氣外泄、心脈不通、突受驚悸、復(fù)感外邪等?！J識到脈律不齊是本病的表現(xiàn)，嚴重的脈律失常與疾病預(yù)后有密切關(guān)系。沿革張仲景—心悸病名首見于《金匱要
5、略》和《傷寒論》，有“心動悸、心下悸、心中悸、驚悸”等病名?！∫蛴畜@擾、水飲、虛勞及汗后受邪?！岢龌局蝿t，以“炙甘草湯”治療“心動悸，脈結(jié)代”?！秱骼碚摗贰岢鲂募虏∫驗闅馓?、痰飲兩端?！兜は姆ā贰岢鲂募掳l(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰。沿革《濟生方》—首先提出怔忡的病名?！夺t(yī)學(xué)正傳》—詳盡描述了驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系?！毒霸廊珪贰J為怔忡主由陰虛勞損所致。《醫(yī)林改錯》—認為瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致怔忡，使用血府逐瘀湯每多獲效。沿革（三）范疇（CorrespondingWesternmedicinediseases)心律失常心功能不全心肌炎心臟神經(jīng)官能癥診斷
6、依據(jù)主癥：心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏異常，或快或慢，忽跳忽止，持續(xù)或陣發(fā)性發(fā)作兼證：胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等中老年者還可見心胸疼痛，甚則喘促肢冷汗出，或暈厥誘因：情志刺激、勞倦過度、飲食饑飽等脈象：數(shù)、促、結(jié)代、緩、沉、遲等1、與怔忡相鑒別2、與奔豚相鑒別3、與卑惵相鑒別病證鑒別驚悸怔忡癥狀心搏異常，或快或慢，忽跳忽止心中惕惕，心慌不安,不能自主，活動后加重發(fā)病多與情緒有關(guān)。多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時一如常人。多由久病體虛，心臟受損所致。多為持續(xù)性發(fā)作，病來雖漸，病情較重，多
7、屬虛證或虛實夾雜證，不發(fā)時兼見臟腑虛損癥狀。聯(lián)系驚悸日久不愈，可形成怔忡1、驚悸與怔忡病證鑒別2、驚悸與奔豚驚悸——心中劇烈跳動—心奔豚——上下沖逆—少腹心胸躁動不安病證鑒別3、驚悸與卑惵驚悸——多因外邪、飲食、情志、勞倦所致，表現(xiàn)為心跳劇烈，坐臥不安，不避人，無神志異常。有心律失常的脈象。卑惵——多因心血不足所致，常見胸中痞塞不欲食，見人驚避，神志異常為主。一般無促、結(jié)代、疾、遲等脈象的出現(xiàn)。病證鑒別相關(guān)檢查心電圖24小時動態(tài)心電活動食道心房調(diào)搏、阿托品試驗心室晚電位檢測其它檢測：血壓、胸片、心臟彩超辨證論治1、辨虛實——根據(jù)患者的伴隨癥狀實—
8、—痰飲、瘀血、火熱之邪虛——氣血陰陽虧虛2、辨病位心？其它臟器？（一）辨證要點實證——祛痰、化飲、清火、行瘀+重鎮(zhèn)安神虛證——益氣、養(yǎng)血
