中醫(yī)肛腸科學(xué)多媒體課件--肛門直腸疾病

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1、中醫(yī)肛腸科學(xué)多媒體課件－－肛門直腸疾病肛門失禁湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科教研室概述肛門失禁俗稱大便失禁是指因各種原因引起的肛門自制功能的紊亂，以致不能隨意控制排便和排氣，不能辨認(rèn)直腸內(nèi)容物的物理性質(zhì)，不能保持控便能力。肛門失禁在老年人中發(fā)生率可高達(dá)30％，女性多于男性，發(fā)生率之比約為8：1。中醫(yī)稱本癥為“遺矢”或“大便滑脫”一般來說，對于發(fā)育尚未健全者，偶有對稀便和排氣失控、肛門有黏液溢出或肛腸病術(shù)后短期內(nèi)肛門不潔，臨床上不視為大便失禁。病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為久痢泄瀉，體虛脫肛，中氣下陷；或年老體虛，或病后虧損，脾腎虧損而致大便控制無權(quán)中氣下陷小兒氣血未旺，老年人氣血衰

2、退，中氣不足及久利滑瀉均可導(dǎo)致傷脾損腸，致中氣下陷，脫肛不收則排便失禁。脾腎虧虛，脾主肌肉，腎司二陰，脾虛肌肉萎縮，腎虧后陰失約，肛門收縮無力或不能控制則排便失禁。病因病理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：完整的肛門排便控制機(jī)制包括三個因素，即大便的儲存機(jī)能、直腸反射弧的完整、靈敏的括約機(jī)能。這三個因素中，任何一個發(fā)生障礙，都能引起不同程度的肛門失禁。病因肛管直腸環(huán)損傷肛管直腸環(huán)損傷是較常見的原因，肛門直腸手術(shù)切斷肛管直腸環(huán)；肛門直腸大面積深度燒傷等均可以導(dǎo)致肛管直腸環(huán)瘢痕化而失去肛門括約肌功能；分娩時Ⅲ度會陰撕裂，也可導(dǎo)致肛管直腸環(huán)損傷。肛管直腸環(huán)損傷時肛門失去括約功能，發(fā)生肛門失禁。括約肌功能性障

3、礙長期的重度脫肛或內(nèi)痔脫出，可引起肛門括約肌疲勞致松弛；或局部瘢痕，導(dǎo)致括約肌功能障礙而使肛門閉合不嚴(yán)。肛管組織損傷多因肛瘺手術(shù)過程中切除肛管皮膚或周圍組織過多，形成較深的瘢痕溝而導(dǎo)致肛門失禁。手術(shù)瘢痕收縮手術(shù)瘢痕收縮使肛管和直腸的生理性角度被破壞，直腸壺腹失去正常的暫時儲存糞便的功能，導(dǎo)致肛門失禁。神經(jīng)性疾病中樞神經(jīng)障礙、脊髓神經(jīng)或會陰部神經(jīng)的損傷，致使支配肛門的神經(jīng)失去正常功能，肛門括約肌不能任意收縮、舒張而引起肛門失禁。肛管直腸先天性疾病先天性無括約肌、肛管直腸環(huán)發(fā)育不全及脊柱裂等疾病，也可出現(xiàn)肛門失禁。病理肛管括約肌結(jié)構(gòu)和功能異常如肛管直腸括約肌先天發(fā)育不良或矯治手術(shù)不當(dāng)；

4、肛周手術(shù)時括約肌損傷過多造成恥骨直腸肌和肛門內(nèi)、外括約肌張力下降或肛直角消失而失禁肛管直腸感覺下降正常排便時，糞便進(jìn)入直腸，直腸受到壓力而擴(kuò)張，肛管內(nèi)括約肌隨之舒張，從而產(chǎn)生便意。如果排便條件不允許，大腦皮質(zhì)可調(diào)節(jié)抑制排便，盆膈的橫紋肌及肛門外括約肌強(qiáng)烈地收縮，使糞便返回入直腸近端。如果糞便進(jìn)入直腸而排便感受器無法感知，則大腦皮質(zhì)無法反饋和調(diào)控盆底肌群的活動。肛管直腸容量和順應(yīng)性下降各種損傷造成肛管直腸內(nèi)瘢痕增生，可以引起肛門直腸緊迫性失禁。神經(jīng)通路不健全排便控制的神經(jīng)調(diào)節(jié)是一個復(fù)雜的過程，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)、傳入感受器等結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常，都可能造成控便能力的下降。臨床

5、分型1.按程度分型：（1）不完全性肛門失禁：稀大便及氣體不能控制，但干大便可以控制。（2）完全性肛門失禁：干大便、稀便和氣體均不能控制。2.按性質(zhì)分型（1）感覺性失禁1）真性失禁患者無排便感覺。2）部分失禁不能感覺氣體和粘液排出。3）溢出失禁糞便郁滯直腸導(dǎo)致括約肌松弛，從而使部分糞便溢出。（2）運(yùn)動性失禁1）應(yīng)力性失禁在腹內(nèi)壓突然增高時（如咳嗽、噴嚏）迫使液體便或氣體瀉出，是肛門隨意性括約肌群減弱之故。2）緊迫性失禁隨意性括約肌群損傷而內(nèi)括約肌完整，此類患者有便意立即排便。而應(yīng)力性排便的病人在感到有便意時可堅持40～60秒。以此可資鑒別。3）完全性失禁隨意性和非隨意性括約肌全部損傷

6、，不論有無便意，病人均不能控制排便。臨床表現(xiàn)患者不能隨意控制排便和排氣。完全失禁時，糞便自然流出，污染內(nèi)褲，睡眠時糞便排出污染被褥。不完全失禁時，糞便干時無失禁，糞便稀時和腹瀉時則不能控制。肛門、會陰部經(jīng)常潮濕，肛周皮膚糜爛、疼痛、瘙癢、濕疹樣改變、肛門缺損等。體征局部視診內(nèi)衣有糞便污染，肛周可有潰瘍、濕疹、皮膚瘢痕或黏膜脫出、肛門收縮無力。直腸指診肛門括約肌收縮力、肛門直腸環(huán)的張力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查肛門失禁可以通過一些特殊檢查明確診斷。肛管直腸測壓包括肛門內(nèi)括約肌控制的靜息壓，肛門外括約肌隨意收縮時最大壓力，舒張時刺激的知覺閾?；颊哽o息壓、收縮壓降低，內(nèi)括約肌反射松弛消失，直腸順應(yīng)

7、性下降。內(nèi)窺鏡檢查觀察直腸黏膜的顏色，有無潰瘍、出血、腫瘤、狹窄和竇道等情況。肌電圖檢查可反映盆底肌肉和括約肌的生理活動，通過量化運(yùn)動單位來評價外括約肌情況，是了解神經(jīng)、肌肉損傷部位和程度的客觀依據(jù)。直腸腔內(nèi)三維彩超有時可見部分括約肌缺損排糞造影檢查該檢查是對排糞造影學(xué)方面的動態(tài)記錄。通過肛直角的改變可判斷恥骨直腸肌的狀態(tài)和損傷程度。診斷診斷要點(diǎn)有肛門直腸部疾病，或有肛門直腸手術(shù)史。癥狀患者不能隨意控制排除糞便和氣體，會陰部潮濕，污染內(nèi)褲。體征肛門閉合不全，黏膜脫出。