肺部囊性病變的診斷及鑒別診斷

《肺部囊性病變的診斷及鑒別診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、..WORD完美格式..肺部囊性病變的臨床和影像診斷和鑒別彌漫性囊性肺疾病的診斷基于HRCT掃描。1、肺囊腫的定義：囊腫是圓形實質(zhì)透光區(qū)或低衰減區(qū)，與正常肺組織邊界清楚，囊壁厚度不等，常為薄壁(<2mm)不伴有肺氣腫）。簡單說囊腫的定義就是圓形、壁厚小于2mm的密度衰減區(qū)，囊腫壁可以為各種上皮細(xì)胞或纖維細(xì)胞。2、肺囊腫診斷流程（1）判斷是否為囊腫！如果不是囊腫，則考慮空洞性病變、小葉中央型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、囊狀支氣管擴張等病變；（2）如果是囊腫，則根據(jù)囊腫的分布分2類：第1類位于胸膜下，則考慮間隔旁肺氣腫、肺大泡、肺大皰、蜂窩肺等；第2類位于肺實質(zhì)，根據(jù)伴隨影像的

2、不同分3小類：a:第1類是肺實質(zhì)中的囊腫不伴有其它影像異常，若單發(fā)/偶發(fā)者則考慮為偶發(fā)囊腫、肺氣囊、支氣管囊腫；若多發(fā)/彌漫者則考慮Birt-Hogg-Dubésyndrome(BHD)、支氣管乳頭瘤病、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)、惡性病變、感染、淋巴管肌瘤病(LAM)、朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥（PLCH）；b第2類是肺實質(zhì)中的囊腫伴有結(jié)節(jié)的，則考慮淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）、輕鏈沉積病LCDD、淀粉樣物質(zhì)沉積癥（Amyloidosis）、肺朗格漢組織細(xì)胞增多癥（PLCH）；c第3類是肺實質(zhì)中的囊腫伴有磨玻璃影的，則考慮卡氏肺孢子菌肺炎、脫屑型間質(zhì)性肺炎3、最后強

3、調(diào)綜合診斷對囊性病變診斷的重要性。Cyst囊腫（Fleischner協(xié)會定義）病理：任何圓形局限性空腔，周圍環(huán)繞以不同厚度的上皮和纖維性壁。X線或CT掃描：表現(xiàn)為圓形透光區(qū)或低衰減區(qū)，與正常肺組織邊界清楚。囊壁厚度不等，常為薄壁（<2mm），不伴有肺氣腫。肺囊腫常含空氣，但偶爾含有液體或固體物質(zhì)。囊腫經(jīng)常被用來描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥病例中的增大的薄壁氣腔，在終末期肺纖維化病例中可見厚壁蜂窩囊腫。囊腫也可見于大泡、大皰、肺氣囊、蜂窩肺。..專業(yè)知識編輯整理....WORD完美格式..肺囊腫根據(jù)位置、數(shù)目、分布和在CT上的表現(xiàn)可以簡便的分為四種具體類型

4、：1、胸膜下分布：包括單發(fā)和多灶的。2、實質(zhì)囊腫不伴有肺部表現(xiàn)，單發(fā)/多發(fā)。3、實質(zhì)囊腫伴有結(jié)節(jié)。4、實質(zhì)囊腫伴有磨玻璃影。分類方法說明：這個分類方法中，有時一個疾病會被包含在兩個分類中。盡管使用這種方法會出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，但我們強調(diào)綜合診斷方法。這篇文章不打算詳盡的回顧所有囊性病變，但是它包含臨床實踐中的主要囊性病變，我們將沒有覆蓋在這個診斷程序中的罕見囊性病變制成了表格。囊性肺疾病的診斷流程..專業(yè)知識編輯整理....WORD完美格式..第一步：是真的囊性病變嗎？不是，考慮以下病變空洞性病變小葉中央型肺氣腫全小葉型肺氣腫囊狀支氣管擴張Cavity空洞X線或CT：為一氣體

5、充填的空腔，表現(xiàn)為肺實變、腫塊或結(jié)節(jié)中的透光區(qū)或低衰減區(qū)，壁厚常>4mm。小葉中央型肺氣腫Centrilobularemphysema小葉中心透亮區(qū)，缺乏明顯的壁，直徑可達(dá)1cm，上葉多發(fā)，很多透亮區(qū)中心可見一小點，為次級肺小葉內(nèi)的肺動脈分支。..專業(yè)知識編輯整理....WORD完美格式..全小葉型肺氣腫panlobularemphysema病理：或多或少的累及腺泡和次級肺小葉的所有組成部分，主要為下肺區(qū)域分布，α-1抗蛋白酶失衡是導(dǎo)致全小葉肺氣腫的原因。CT掃描：肺實質(zhì)普遍減少，肺血管管徑減小。囊狀支氣管擴張Cysticbronchiectasis擴張的支氣管伴隨肺動

6、脈（印戒征），缺乏細(xì)支氣管的逐漸變細(xì)，在胸膜表面1cm內(nèi)可見到細(xì)支氣管，可伴有支氣管壁增厚、樹芽征和馬賽克表現(xiàn)。是囊性病變嗎？是！第二、三、四、五步第二步：囊腫位于胸膜下區(qū)嗎？..專業(yè)知識編輯整理....WORD完美格式..是，考慮以下病變間隔旁肺氣腫肺大泡蜂窩肺間隔旁肺氣腫paraseptalemphysema這種亞型的肺氣腫累及遠(yuǎn)端肺泡，包括肺泡管和肺泡囊。是胸膜下區(qū)和支氣管血管樹周圍區(qū)域由完整小葉間隔分隔的低密度灶，這種囊腫離散，薄壁、多發(fā)，直徑幾毫米到一厘米，與蜂窩肺不同，肺結(jié)構(gòu)得到很好的保留。間隔旁肺氣腫中囊的融合導(dǎo)致肺大泡形成。肺大泡bulla肺大泡是圓形，

7、直徑1cm或以上的局灶性的透亮影或密度衰減區(qū)，圍繞以薄壁，壁厚一般不超過1mm，通常伴有鄰近肺組織的肺氣腫，它可以由間隔旁肺氣腫的囊合并而成。它們可以隨著時間增大，擠壓正常的肺組織導(dǎo)致“消失肺”綜合癥。原發(fā)性肺大泡疾病可見于Ehlers-Danlos綜合癥（先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征）或馬凡綜合癥患者。..專業(yè)知識編輯整理....WORD完美格式..蜂窩肺honeycombing病理：蜂窩肺是破壞和纖維化的肺組織中，含有大量的具有纖維厚壁的囊性空腔，腺泡結(jié)構(gòu)完全消失，代表各種肺部疾病的晚期階段。囊腫的大小范圍從幾毫米到幾厘米不等，有變的