心悸和中醫(yī)辨證治療

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1、.心悸的中醫(yī)辨證治療心悸是指自覺(jué)心跳，驚悸不安，甚則不能自主的一種病證，病位在心，其發(fā)生主要是陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，心神失養(yǎng)所致。有虛實(shí)之分，其虛表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)虧損，其實(shí)表現(xiàn)為痰濁，血瘀，水飲，故治療當(dāng)辨別虛實(shí)，虛者當(dāng)補(bǔ)益氣血，調(diào)整陰陽(yáng)，實(shí)者當(dāng)化痰滌飲，同時(shí)配合重鎮(zhèn)安神。本病如如臟腑虛損程度較輕者，預(yù)后較好，如臟腑虛損程度較重者，則治療較難，不易治愈。心悸發(fā)作時(shí)常伴有氣短、胸悶、甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。心悸包括驚悸和怔忡。病位主要在心，與肝、脾、肺、腎關(guān)系密切。因心為君主，“神明出焉”。如脾不生血，心血不足，心神則失養(yǎng)；脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，擾動(dòng)心神，或

2、腎陰不足，不能上制心火，腎陽(yáng)虧虛，心陽(yáng)失于溫煦，均可發(fā)為心悸；肺氣虧虛，不能助心以治節(jié)，心脈運(yùn)行不暢則心悸不安；肝氣郁滯，氣滯血瘀，或氣郁化火，均使心脈不暢，心神受擾，發(fā)生心悸。常證：自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚至不能自主，或一過(guò)性、陣發(fā)性，或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。兼見(jiàn)胸悶，氣短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，以至出現(xiàn)暈厥。脈象或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，并兼見(jiàn)結(jié)、代、促、澀脈。重證：如心陽(yáng)不振，則出現(xiàn)心痛胸悶，氣短，眩暈欲吐，脈或遲或數(shù)，或乍疏乍數(shù)；如心腎虛，水飲凌心，則出現(xiàn)浮腫尿少，形寒肢冷，坐臥不安，動(dòng)則氣喘，脈疾數(shù)；如水飲凌心射肺，則出現(xiàn)突發(fā)心悸，

3、喘促不得臥，咯吐泡沫痰，或?yàn)榉奂t色痰涎，或夜間陣發(fā)咳嗽，尿少浮腫，脈細(xì)數(shù)；如心陽(yáng)欲脫，則出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脫，神志淡漠；如陰陽(yáng)離絕，則出現(xiàn)脈象散亂，極疾或極遲，面色蒼白，口唇發(fā)紺，突發(fā)意識(shí)喪失，肢體抽搐。病類病性臨床分虛實(shí)兩類。虛者為氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)而致；實(shí)者多由痰火擾心、水飲凌心及瘀血阻脈，氣血運(yùn)行不暢而引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。本病多為本虛標(biāo)實(shí)證，其本為氣血不足，陰陽(yáng)虧損，其標(biāo)是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多虛實(shí)夾雜。病因病機(jī)1.心陰心血不足，心失所養(yǎng)心陰心血因久病失養(yǎng)，或勞欲過(guò)度，傷脾損腎，或各種原因的出血未復(fù)，或先天不足、稟賦衰

4、弱等原因，久而久之，心陰心血乏源或虧虛，導(dǎo)致心之氣血兩虧，不能奉養(yǎng)于心，致心失所養(yǎng)而發(fā)生心悸。正如《丹溪心法》所說(shuō)“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端。”2．肝腎陰虛，虛火擾主　　因年老體衰、久病失養(yǎng)、房勞過(guò)度等原因?qū)е赂侮幉蛔慊蚰I陰虧虛，一則肝陰不足，肝火內(nèi)熾；一則腎陰虧虛，水虧火旺，均可因虛火擾動(dòng)而成心悸。如《石室秘錄》說(shuō)：“怔仲之證，躁擾不寧，心神恍惚，驚悸不寧，此肝腎之虛而心氣之弱也。”3．心血瘀阻，氣滯絡(luò)阻　　因心氣不足，心陽(yáng)不振，不能鼓動(dòng)血液運(yùn)行，致心血瘀阻，或寒邪入侵心脈，血寒而凝滯不通；或因痹證日久，致心脈痹阻；或年老氣血日衰，痰濕

5、痹阻脈絡(luò)；或外邪內(nèi)侵于心，氣滯絡(luò)阻等原因，使心失主血脈功能而悸動(dòng)不安。如姜春華所說(shuō)：“臨床上，某些器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等引起的心律失常，癥見(jiàn)心悸、心痛、舌紫、脈遲澀或結(jié)代，不論寒熱虛實(shí)，必有心血鼓動(dòng)不暢，血脈運(yùn)行障礙或瘀血搏擊脈絡(luò)的病理，此時(shí)為主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脈”。4．痰飲凌心，痰火擾心......　　由于脾失健運(yùn)，濕聚成痰，或肺失宣降，津凝成痰，或脾腎陽(yáng)虛，氣化失司，水氣內(nèi)停等，均可致痰飲內(nèi)停，日久凌心射肺，致心悸不安?；蛱涤艋療?，或夾肝火，則痰熱內(nèi)盛，上擾心神，亦可致心悸之證。如《血證論》中說(shuō)：“心中有痰者，痰人心中，阻其心

6、氣，是以心跳不安?！狈蔡碉媰?nèi)生者，病多日久，虛實(shí)夾雜，不僅心病，還涉及到肺、脾、肝、腎等臟，故證情錯(cuò)綜復(fù)雜，辨證甚難。5．心陽(yáng)不振，陽(yáng)虛作悸　　由于心陽(yáng)虛弱，缺乏鍛煉，或久病失養(yǎng)，或年老陽(yáng)虛，或陰損及陽(yáng)，或陰濕傷陽(yáng)，或誤服寒涼傷陽(yáng)，久而久之，則可導(dǎo)致心陽(yáng)虛弱，振奮無(wú)力，或心失溫養(yǎng)，則可見(jiàn)心悸、胸悶、汗出、肢涼等癥。正如劉渡舟所說(shuō)：“凡是由于各種原因，而傷及心之陽(yáng)氣，諸如治療上發(fā)汗過(guò)多，或者過(guò)服苦寒之品，而內(nèi)伐陽(yáng)氣，或因年老陽(yáng)虛以及稟賦素弱等，皆可發(fā)生心陽(yáng)虛的悸證。”6．氣陰兩虛，心虛膽怯　　若素體心陽(yáng)不足，復(fù)感溫?zé)嵝岸?，日久最易耗氣傷陰而成氣陰兩傷，心氣虛無(wú)以貫心脈而周行全身

7、，心陽(yáng)虛心失所養(yǎng)致成心悸、心慌、胸悶等癥。也有因心膽氣虛而心失所主，膽氣虛怯，而決斷失常，則遇事易驚恐不安而致心悸。如突受驚嚇，突遇巨響，突見(jiàn)異物，或登高涉險(xiǎn)，心驚神搖，不能自主，并逐漸加劇，而時(shí)時(shí)心悸不已。如《濟(jì)生方》所說(shuō)：“驚悸者，心虛膽怯之所致也?！痹\斷鑒別（一）診斷　　1．自覺(jué)心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速或緩慢，或心跳過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止?！　?．伴有胸悶不適，易激動(dòng)，心煩，少寐多夢(mèng)，顫抖，乏力，頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，肢冷汗出，