醫(yī)院管理詳案——巨獻(xiàn)(6)

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1、醫(yī)院院長(zhǎng)購(gòu)置物資的原則物資的使用，在醫(yī)院每時(shí)每刻都在發(fā)生著。物資的購(gòu)置，在醫(yī)院可以說(shuō)是一項(xiàng)經(jīng)常性的工作。不要說(shuō)正常消耗的一些藥品、材料，就是較大一點(diǎn)的儀器設(shè)備，每年都有新的購(gòu)置。所以，在購(gòu)置時(shí)應(yīng)該有一定的原則。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中，購(gòu)置物資中的不正之風(fēng)（如回扣），嚴(yán)重地困擾著醫(yī)院。作為醫(yī)院院長(zhǎng)，在進(jìn)行這項(xiàng)工作時(shí)，更應(yīng)該重視、制定和堅(jiān)持原則，避免在購(gòu)置物資時(shí)發(fā)生問(wèn)題。這里所說(shuō)的原則，說(shuō)到底就是在購(gòu)置物資時(shí)必須遵守的規(guī)章制度。與第二節(jié)的內(nèi)容不同，第二節(jié)是說(shuō)如何與廠商打交道，而這里說(shuō)的則是如何控制醫(yī)院內(nèi)部。關(guān)于購(gòu)置物資的

2、原則，國(guó)家有明確的規(guī)定。但醫(yī)院的工作性質(zhì)特殊，完全按規(guī)定去做也有一定的困難，規(guī)定只能作為一個(gè)整體上的原則。根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)該堅(jiān)持以下幾個(gè)原則：一、選好采購(gòu)人員采購(gòu)工作很特殊，也很重要。醫(yī)院物資的質(zhì)量、數(shù)量、費(fèi)用和連續(xù)性能否得到保證，主要就在于物資的采購(gòu)。而物資的采購(gòu)工作能否做好，就要看采購(gòu)人員了。因此，選好采購(gòu)人員至關(guān)重要。采購(gòu)人員的選擇，并不太容易。太“老實(shí)”了不行，容易吃廠商的虧，上廠家的當(dāng)；過(guò)于“聰明”了也不行，容易從中做些手腳，欺上瞞下。但是世界上不可能有十全十美的人，一般采購(gòu)人員的選擇還是應(yīng)該以品

3、行為重，熟悉采購(gòu)業(yè)務(wù)，誠(chéng)實(shí)而不愚鈍，精明而無(wú)邪念。二、定好規(guī)章制度物資的購(gòu)置，必須有一套嚴(yán)格的規(guī)章制度。如果沒(méi)有規(guī)章制度，勢(shì)必造成物資購(gòu)置上的無(wú)政府狀態(tài)。購(gòu)置的混亂，就造成了物資使用和管理上的失控，也就出現(xiàn)了“一人一把號(hào)，各吹各的調(diào)”的局面。大部分醫(yī)院在這一方面，都是受過(guò)損失的。因此，必須要制定一整套關(guān)于物資購(gòu)置的管理辦法，以對(duì)全院物資進(jìn)行宏觀調(diào)控。規(guī)章制度一定要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，依據(jù)上級(jí)的有關(guān)規(guī)定，實(shí)實(shí)在在地訂上幾條，不要搞花架子。購(gòu)置儀器設(shè)備的規(guī)章制度，應(yīng)該包括購(gòu)置的申請(qǐng)、審查、審批、上帳和報(bào)銷等內(nèi)容。對(duì)于

4、特殊的儀器設(shè)備，要建立專門的管理組織（委員會(huì)）。三、做好監(jiān)督執(zhí)行有了好的制度，必須認(rèn)真按制度落實(shí)。如果沒(méi)有落實(shí)，再好的制度也是沒(méi)有作用的。要落實(shí)好，就必須有一套監(jiān)督執(zhí)行的措施。筆者在這一方面也做了一些初步的嘗試，實(shí)踐證明還是取得了顯著的效果。以購(gòu)置醫(yī)療儀器為例，我們的監(jiān)控程序是：1.科室提出購(gòu)置儀器的申請(qǐng)　每年年底，由各個(gè)科室提出所要購(gòu)置的儀器申請(qǐng)，包括名稱、用途、廠家、估價(jià)和購(gòu)置后的效益（社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)）預(yù)測(cè)等。2.器械管理委員會(huì)審查并提出建議　購(gòu)置儀器報(bào)告填寫好后，交醫(yī)院器械管理委員會(huì)審查并提出建議。審查的

5、內(nèi)容，是站在醫(yī)院全面建設(shè)的角度，進(jìn)行必要性、可行性的分析，提出購(gòu)置、不購(gòu)置或暫緩購(gòu)置的意見(jiàn)。在審查的內(nèi)容里，還應(yīng)該包括：為什么要用這一家的產(chǎn)品、派誰(shuí)去、如何談、要遵循哪些原則等。3.院辦公會(huì)（黨委會(huì)）確定　器械委員會(huì)的建議上交院辦公會(huì)（或黨委會(huì)），院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)年度醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃和準(zhǔn)備花費(fèi)的預(yù)算，在全面衡量的基礎(chǔ)上，確定實(shí)施項(xiàng)目。在辦公會(huì)（黨委會(huì)）上，要對(duì)派誰(shuí)去、如何去、怎么談等進(jìn)行確定，由器械管理委員會(huì)按會(huì)議記要組織實(shí)施，財(cái)務(wù)部門按辦公會(huì)（黨委會(huì)）記要負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)保障。4.組織開(kāi)箱驗(yàn)貨上帳報(bào)銷　儀器到貨后，一定要嚴(yán)格遵

6、守開(kāi)箱驗(yàn)貨上帳后才能報(bào)銷的原則。在這個(gè)問(wèn)題上，院長(zhǎng)不能大意。分析既往購(gòu)置儀器脫節(jié)受損失的原因，主要是沒(méi)有堅(jiān)持這個(gè)原則。筆者醫(yī)院規(guī)定：儀器到院后，由醫(yī)務(wù)處牽頭，由一名助理員（是器械管理委員會(huì)成員），組織藥械科儀器管理室工程師、儀器使用科室的領(lǐng)導(dǎo)共同開(kāi)箱，按照裝箱單驗(yàn)貨，由儀器管理室工程人員安裝調(diào)試合格后上帳，共同在發(fā)票上簽字，交有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)審查后報(bào)銷。當(dāng)然，如果系較大型的儀器，必須有廠商單位的人員在場(chǎng)，如果購(gòu)置儀器者或使用科室擅自開(kāi)箱，一切后果自負(fù)。沒(méi)有上帳的簽字，財(cái)務(wù)拒絕報(bào)銷。醫(yī)院院長(zhǎng)使用物資的觀念物資使用是物資管

7、理的重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)需要物資作為物質(zhì)保障，使用物資的過(guò)程，同時(shí)也為醫(yī)院產(chǎn)生了效益，醫(yī)院使用了物資，就得到了收入；病人的診療需要物資作為物質(zhì)基礎(chǔ)，使用物資的過(guò)程又給病人增加了費(fèi)用，病人消耗了物資，就得付出。雖然雙方的愿望都是想把病治好，但想法不同：醫(yī)院想多使用物資以增加收入，而病人想少消耗物資以減少付出。真可謂“愿望相同，感覺(jué)各異”。作為醫(yī)院院長(zhǎng)，在這個(gè)問(wèn)題上應(yīng)該有自己的經(jīng)營(yíng)觀念：在為病人服務(wù)過(guò)程中，既要為醫(yī)院的建設(shè)打算多使用物資，又要替病人的費(fèi)用著想不增加病人的負(fù)擔(dān)。其實(shí)這就是醫(yī)院和病人的共同愿望，是醫(yī)院使用物

8、資的根本。但這本身就是一個(gè)矛盾，解決了這個(gè)矛盾，就解決了醫(yī)院的物資使用?？赡芤灿腥苏J(rèn)為這是異想天開(kāi)：世上哪有“要叫馬兒跑，又不給馬兒草”的這等好事？但只要好好地動(dòng)動(dòng)腦子，這個(gè)矛盾是可以解決的。解決這個(gè)問(wèn)題的觀念，應(yīng)該用毛澤東同志提出建設(shè)社會(huì)主義“多、快、好、省”的號(hào)召作為基礎(chǔ)。需要說(shuō)明的是，本節(jié)主要是討論醫(yī)療活動(dòng)中所需要的物資。一、多使用所謂“多使用”，就是指多使用物資。