《七十三章骨腫瘤》ppt課件

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1、第七十三章骨腫瘤長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室第一節(jié)總論定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。原發(fā)骨腫瘤中，良性比惡性多見。前者以骨軟骨瘤和軟骨瘤多見，后者以骨肉瘤和軟骨肉瘤多見。骨腫瘤發(fā)病與年齡有關(guān)，如骨肉瘤多發(fā)生于青少年，骨巨細(xì)胞瘤主要發(fā)生于成人。許多腫瘤多見于長骨生長活躍的部位即干髓端，骨髓很少受影響。分類按照臨床、病理和X線相結(jié)合的原則：1、良性2、中間性3、惡性臨床表現(xiàn)1、疼痛⑴良性腫瘤一般無痛或輕度。⑵疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，

2、進(jìn)持性加重。⑶休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。⑷夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。2、腫塊與腫脹3、壓迫癥狀4、功能障礙5、病理性骨折6、轉(zhuǎn)移7、復(fù)發(fā)和惡性變。診斷骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三結(jié)合；生化測定也是必要的輔助檢查。1．影像學(xué)檢查X線基本表現(xiàn)：（1）成骨表現(xiàn)：a、反應(yīng)骨：腫瘤生長刺激骨膜產(chǎn)生新骨codman三角——骨肉瘤，“蔥皮”現(xiàn)象——尤文肉瘤，日光射線----惡性腫瘤生長迅速b、腫瘤骨：腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生類骨。2）破骨表現(xiàn)——骨質(zhì)破壞、骨吸收嚴(yán)重者可造成病理性骨折（3）軟組織腫塊：

3、常為惡性腫瘤表現(xiàn)CT和MRI檢查以為骨腫瘤的存在及確定骨腫瘤的性質(zhì)提供依據(jù)，也可更清楚地描繪腫瘤的范圍，識別腫瘤侵襲的程度，與鄰近組織的關(guān)系，幫助制定手術(shù)方案和評估治療效果。反應(yīng)骨溶骨改變Codman三角蔥皮樣改變?nèi)展馍渚€征2、病理檢查病理組織學(xué)檢查是最后確定診斷骨腫瘤唯一可靠的檢查。⑴切開活檢⑵穿刺活檢3、生化測定溶骨性破壞：血鈣升高成骨性：堿性磷酸酶升高前列腺癌骨轉(zhuǎn)移：酸性磷酸酶升高漿細(xì)胞骨髓瘤：尿Bence－Jones蛋白陽性外科分期外科分期是將外科分級（grade,G）、腫瘤解剖定位（t

4、erritory,T）和區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasi，M）結(jié)合起來，綜合評價(jià)。外科分級（G）：決定于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、組織學(xué)形態(tài)和化驗(yàn)檢查等變化腫瘤解剖定位（T）：是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為界，可分為囊內(nèi)、間室內(nèi)和間室外腫瘤。區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）G：G0：良性；G1：低度惡性；G2：高度惡性T：腫瘤侵襲范圍：T0：囊內(nèi)；T1：間室內(nèi)；T2：間室外M:轉(zhuǎn)移：M0：無轉(zhuǎn)移；M1：轉(zhuǎn)移治療1．良性骨腫瘤的外科治療(1）刮除植骨術(shù)：適用于良性骨腫瘤及瘤樣病變。(2）外生性骨腫瘤的切

5、除2．惡性骨腫瘤的外科治療(1）保肢治療：保肢手術(shù)適應(yīng)證：①病骨已發(fā)育成熟；②ⅡA期或?qū)熋舾械蘑駼期腫瘤；③血管神經(jīng)束未受累，腫瘤能夠完整切除；④術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率不高于截肢；術(shù)后肢體功能優(yōu)于義肢；⑤病人要求保肢。保肢手術(shù)禁忌證①腫瘤周圍主要神經(jīng)、血管受侵犯；②在根治術(shù)前或術(shù)前化療期間發(fā)生病理性骨折，瘤組織和細(xì)胞破出屏障，隨血腫廣泛污染鄰近正常組織；③腫瘤周圍軟組織條件不好，如主要的肌隨腫瘤被切除，或因放療、反復(fù)手術(shù)而瘢痕化，或皮膚有感染者；④不正確的切開活檢，污染周圍正常組織或使切口周

6、圍皮膚癱痕化，彈性差，血運(yùn)不好。保肢手術(shù)后的重建方法有：①瘤骨骨殼滅活再植術(shù)。②異體骨半關(guān)節(jié)移植術(shù)。③人工假體置換術(shù)。(2）截肢術(shù)：對于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性骨腫瘤（ⅡB期）。為解除病人痛苦，截肢術(shù)仍是一種重要有效的治療方法。3、化學(xué)治療4、放射治療5、免疫治療6、中醫(yī)中藥治療第二節(jié)良性骨腫瘤一.骨樣骨瘤：孤立性、小圓形、或圓形的痛性病變。良性。病灶呈圓形或卵圓形瘤巢，被反應(yīng)骨包繞。直徑很少超過1CM.癥狀：疼痛、夜間痛，進(jìn)行性加重。，服阿斯匹林有效。治療：手術(shù)治療。二、骨

7、軟骨瘤骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，最為常見，有單發(fā)性及多發(fā)性兩種。單發(fā)性多見。多見于長骨的干骺端。約有1%的單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變，但多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變?yōu)檐浌侨饬稣邽?0～20%。病理1、來源：軟骨源性2、結(jié)構(gòu)：（1）骨組織（2）軟骨帽3、部位：多見于長骨干骺端4、特點(diǎn)：（1）隨人體發(fā)育增大，當(dāng)骨骺線閉合后，其生長停止（2）多發(fā)性骨軟骨瘤及廣基底骨軟骨瘤有明顯惡變傾向臨床表現(xiàn)1、骨性包塊2、壓迫周圍組織或形成三滑束，發(fā)生炎癥，可產(chǎn)生疼痛3、X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端突出，骨軟骨瘤由纖維

8、組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可為細(xì)長呈蒂狀，也可為寬廣的基底。其形狀不一，可有一個(gè)很長的蒂和狹窄的基底（1）干骺端骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨與正常骨相連（2）軟骨帽可呈不規(guī)則鈣化治療1、一般不需治療2、手術(shù)治療指征：（1）瘤體生長過快影響活動功能（2）壓迫神經(jīng)血管（3）瘤體自身骨折三、軟骨瘤是一種松質(zhì)骨的、透明軟骨組織構(gòu)成的、軟骨源性的良性腫瘤。好發(fā)于手和足的管狀骨。位于骨干中心者稱內(nèi)生軟骨瘤，較多見；偏心向外突出者稱骨膜軟骨瘤或外生性軟骨瘤，較少見。多發(fā)性軟骨瘤惡變多形成軟骨肉瘤。臨床