子宮內(nèi)膜癌子宮體癌子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌

《子宮內(nèi)膜癌子宮體癌子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、子宮內(nèi)膜癌（子宮體癌）子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，大多數(shù)為腺癌。多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，發(fā)病高峰年齡為58～61歲。在我國(guó)子宮體癌的發(fā)病率，僅次于子宮頸癌及卵巢癌而居女性生殖器官惡性腫瘤的第3位。近年發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)。一、病因確切病因不明，可能因素有：（一）長(zhǎng)期接受雌激素刺激。此病多見(jiàn)于延遲絕經(jīng)、功能性子宮出血、多囊卵巢、卵巢性腺間質(zhì)腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤等）以及絕經(jīng)后長(zhǎng)期服用雌激素的婦女，說(shuō)明長(zhǎng)期接受內(nèi)源性或外源性雌激素刺激子宮內(nèi)膜而無(wú)周期性的孕酮抑制，可能是導(dǎo)致本癥的因素之一。（二）肥胖、糖尿病及高血壓。此病多見(jiàn)于肥胖、糖尿病或糖耐量異常以及高血壓婦女，有人稱(chēng)之為子宮體癌“三聯(lián)癥

2、”。（三）未婚、未育及少育此病多發(fā)生于未婚、未育及少育者，可能與子宮內(nèi)膜接受雌激素刺激時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。（四）遺傳。家族中婦女有癌腫史者，子宮體癌發(fā)生率也增加，說(shuō)明此瘤可能與遺傳有關(guān)。二、病理肉眼觀察，癌組織可局限于子宮內(nèi)膜(局限型)，呈菜花樣或息肉樣；也可彌散于整個(gè)宮腔（彌漫型），此兩型晚期均可侵犯肌肉。癌組織松脆質(zhì)軟，常伴出血壞死。子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生及不典型增生均有可能發(fā)展為原位癌或浸潤(rùn)癌，稱(chēng)為癌前期病變（EIN）。前者鏡下可見(jiàn)腺體排列擁擠，多呈乳頭樣增生，但細(xì)胞形態(tài)和極性正常，后者腺上皮增生，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)復(fù)層或向腺腔突出形成乳頭，細(xì)胞核較大，細(xì)胞有異型性。子宮體癌

3、大多數(shù)為腺癌，少數(shù)在腺癌組織中出現(xiàn)局限性分化良好的鱗狀上皮，稱(chēng)為腺角化癌，惡性度較低；也有腺癌中出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌，則稱(chēng)為腺鱗癌，惡性度高，預(yù)后差。三、轉(zhuǎn)移途徑子宮體癌的特點(diǎn)是生長(zhǎng)緩慢，可較長(zhǎng)期局限于宮腔內(nèi)，轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少。（一）直接蔓延早期沿子宮內(nèi)膜擴(kuò)散，可達(dá)宮頸、陰道，亦可達(dá)輸卵管和卵巢，并可向肌層侵蝕，晚期甚至穿透漿膜層而種植于盆腔臟器表面。（二）淋巴轉(zhuǎn)移此型轉(zhuǎn)移較晚，宮體上部和宮底部的腺癌可沿闊韌帶上部淋巴管轉(zhuǎn)移至卵巢，并向上直拉引流至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，也可沿圓韌帶轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)；子宮中段的腺癌引流至骼總及腰淋巴結(jié)；宮體下部的腺癌累

4、及宮頸時(shí)，轉(zhuǎn)移方式同宮頸癌，預(yù)后較差。也可以由于淋巴逆流而轉(zhuǎn)移至陰道及尿道周?chē)馨徒Y(jié)，當(dāng)子宮切除術(shù)后，除癌細(xì)胞直接種植于陰道外，也有經(jīng)淋巴逆流轉(zhuǎn)移至陰道頂端的可能，故此部位常見(jiàn)復(fù)發(fā)。（三）血行轉(zhuǎn)移偶有經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、胸膜等遠(yuǎn)處器官者。四、臨床分期目前多采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1982分期法如下：0期：腺瘤樣增生或原位癌，組織學(xué)所見(jiàn)疑為惡性癌變。Ⅰ期：癌腫局限于子宮體Ⅰa期宮腔深度≤8cmⅠb期宮腔深度＞8cm按組織類(lèi)型可再分為4個(gè)亞期：G1高度分化腺癌。G2中度分化腺癌，有部分實(shí)性區(qū)。G3低底分化腺癌或完全未分化癌，實(shí)性無(wú)腺體。G4未定級(jí)。Ⅱ期：癌累及宮體及宮頸

5、。Ⅲ期：癌擴(kuò)散到子宮外，但未超越真骨盆。Ⅳ期：癌擴(kuò)散到真骨盆以外，或累及膀胱及直腸的粘膜。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期期別　腫瘤范圍Ⅰ期?、馻（G1,2,3）癌瘤局限于子宮內(nèi)膜　Ⅰb（G1,2,3）癌瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層?、馽（G1,2,3）癌瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層Ⅱ期?、騛（G1,2,3）宮頸內(nèi)膜腺體受累?、騜（G1,2,3）宮頸間質(zhì)受累Ⅲ期?、骯（G1,2,3）癌瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性?、骲（G1,2,3）陰道轉(zhuǎn)移　Ⅲc（G1,2,3）盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期Ⅳa（G1,2,3）癌瘤侵及膀胱或直腸粘膜　

6、Ⅳb(G1,2,3)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注：組織病理學(xué)分級(jí)：G1：非鱗狀或桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類(lèi)型為≤5%；G2：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類(lèi)型為6%～50%；G3：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類(lèi)型為>50%　　3.肌層厚度應(yīng)和癌瘤浸潤(rùn)的深度同時(shí)測(cè)量。有關(guān)病理分級(jí)的注意事項(xiàng)：　　1.細(xì)胞核呈明顯的非典型性，病理分級(jí)時(shí)應(yīng)提高一級(jí)。　　2.對(duì)漿液性腺癌、透明細(xì)胞腺癌和鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞核的分級(jí)更重要。　　3.伴有鱗狀上皮化的腺癌，按腺體成分中細(xì)胞核的分級(jí)定級(jí)。五、臨床表現(xiàn)（一）陰道出血　絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道持續(xù)性或不規(guī)則出血；尚未絕經(jīng)者可有月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血。

7、（二）陰道排液　少數(shù)病人在病變?cè)缙谟兴畼踊蜓耘乓涸黾?，晚期并發(fā)壞死感染時(shí)，可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。（三）疼痛　一般僅發(fā)生在晚期，當(dāng)子宮頸管被癌腫組織堵塞導(dǎo)致宮腔積血或積膿時(shí)，可出現(xiàn)下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤(rùn)盆壁時(shí)，可出現(xiàn)腰腿痛。（四）全身癥狀：見(jiàn)于晚期，如：貧血、消瘦、惡病質(zhì)及全身衰竭。體征：早期婦科檢查無(wú)明顯異常，當(dāng)病情加重，子宮增大、稍軟；晚期宮口可見(jiàn)病灶，質(zhì)脆、觸之易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，軟。癌灶向周?chē)譂?rùn)，子宮可固定，宮旁或盆腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)。六、診斷（一）病史　對(duì)絕經(jīng)期延遲、不