腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床比較

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1、腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床比較湖南省婦幼保健院湖南長(zhǎng)沙410008摘要：目的：本文主要比較腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)屮的臨床效果。方法：在我院2013年1月至2014年12月期間所收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦屮選取90例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為腰麻組、硬膜外麻醉組以及腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組，分別給予不同的麻醉方式，比較三組產(chǎn)婦的麻醉效果。結(jié)果：腰麻?硬膜外聯(lián)合麻醉組在麻醉效果、麻醉起效時(shí)間以及麻醉至分娩時(shí)間等方面明顯優(yōu)于其他兩組，P<0.05,差異具有

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，給予腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，有助于提高麻醉效果，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)作為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的首選麻醉方式。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腰麻；硬膜外麻醉；麻醉效果；比較近年來(lái)，疤痕妊娠以及高危妊娠的產(chǎn)婦越來(lái)越多，我國(guó)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量在逐漸上升，在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程屮，麻醉是必不可少的一部分，腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程屮最常用的三種麻醉方式，都可以在不同程度上滿(mǎn)足剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求。本次研究選取90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為3組，分別采取不同的麻

3、醉方式，比較腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)屮的臨床效果，結(jié)果比較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1基本資料在我院2013年1月至2014年12月期間所收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦屮選取90例作為此次研究對(duì)象，均符合剖腹產(chǎn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。年齡20-40歲，平均年齡(25.21±8.54)歲;體質(zhì)量50-110千克，平均(78.54±4.57)千克。隨機(jī)分為腰麻組、硬膜外麻醉組以及腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組，分別給予不同的麻醉方式，各30例。三組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量等一般情況比

4、較沒(méi)有明顯的差異，P>；0.05,具有可比性,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法三組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)前都要做好充足的準(zhǔn)備工作，進(jìn)入手術(shù)室之后,護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的心電圖、脈搏、心率、血壓等進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，并給予常規(guī)吸氧。腰麻組產(chǎn)婦麻醉方法：使用B-D型腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針經(jīng)L2-3穿刺，到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔并注入2毫升的0.75%羅脈卡因［1］,時(shí)間為10秒左右。產(chǎn)婦取仰臥位，使痛覺(jué)組織平面達(dá)到T8水平。硬膜外麻醉組產(chǎn)婦麻醉方法：使用16號(hào)硬膜外穿刺針經(jīng)L1-2穿刺，在硬膜外頭端置管3厘米，在硬膜外注入5毫

5、升的2%鹽酸利多卡因，5分鐘之后，再注入5毫升0.75%羅哌卡因。產(chǎn)婦取仰臥位，使痛覺(jué)組織平面達(dá)到T8水平。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦麻醉方法：使用B-D型腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針經(jīng)L2-3穿刺，穿刺成功之后，要用針內(nèi)針行腰穿，針尖達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔之后，將針芯抽出來(lái)，見(jiàn)到腦脊液回流之后，緩緩注入2毫升0.75%羅哌卡因，時(shí)間為10秒。注藥之后，要將腰穿針拔出來(lái)，置入3厘米長(zhǎng)的硬膜外導(dǎo)管。產(chǎn)婦取仰臥位，使痛覺(jué)組織平面達(dá)到T8水平。如果產(chǎn)婦痛覺(jué)阻滯平面偏低，無(wú)法滿(mǎn)足手術(shù)的需要，就要經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加注入2%的

6、利多卡因，提高阻滯平面，使其達(dá)到T8水平，并根據(jù)實(shí)際情況追加局麻藥，維持阻滯平面。1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察比較三組產(chǎn)婦的麻醉藥效、麻藥起效時(shí)間以及麻醉至分娩吋間等。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)使用針刺法測(cè)定痛覺(jué)消失平面，讓產(chǎn)婦自主評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛的效果，將鎮(zhèn)痛效果等級(jí)分為劇痛、中等痛、輕微痛以及無(wú)痛四個(gè)等級(jí)，由臨床醫(yī)師或者麻醉醫(yī)師評(píng)價(jià)產(chǎn)婦腹壁肌肉的松弛情況，分為不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及非常滿(mǎn)意四個(gè)等級(jí)。同吋記錄從麻醉給藥直到手術(shù)野針刺無(wú)痛的吋間，也就是麻醉的起效吋間和麻醉至分娩吋間［2】。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研宄得到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

7、和資料都經(jīng)過(guò)SPSS12.0%統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05,差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1三組產(chǎn)婦麻醉效果比較腰麻組和腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組在鎮(zhèn)痛效果和肌松滿(mǎn)意度方面明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腰麻組和腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛效果和肌松滿(mǎn)意度方面方面沒(méi)有差異，P>；0.05,不具奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。2.2三組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間和麻醉至分娩吋間比較腰麻組和腰麻-硬

8、膜外聯(lián)合麻醉組在麻醉起效時(shí)間和麻醉至分娩時(shí)間等方面明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腰麻組和腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組在麻醉起效吋間和麻醉至分娩吋間等方面沒(méi)有明顯的差異，P>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是相對(duì)而言，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組在麻醉起效時(shí)間和麻醉至分娩吋間等方面高于腰麻組。見(jiàn)表2。3討論高危妊娠的產(chǎn)婦越來(lái)越多，隨之剖宮產(chǎn)手術(shù)的技術(shù)水品也越來(lái)越高，冋樣對(duì)麻醉效果提出了更高的要求。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中采取的麻醉方法必須要有較好的肌肉松