以“社區(qū)、家庭為基礎(chǔ)”對(duì)糖尿病綜合干預(yù)探討

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1、以“社區(qū)、家庭為基礎(chǔ)”對(duì)糖尿病綜合干預(yù)探討【摘要】目的：通過對(duì)社區(qū)、家庭糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范的綜合管理，提高糖尿病控制的全面達(dá)標(biāo)，減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。方法:通過對(duì)社區(qū)76例糖尿病患者，采用綜合措施進(jìn)行健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)。結(jié)果:76例糖尿病患者知識(shí)技巧掌握優(yōu)良率達(dá)％，干預(yù)前后患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)、遵從健康教育等人數(shù)明顯增多，有效的控制了并發(fā)癥。結(jié)論:對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育等綜合干預(yù)有利于幫助患者逐漸建立起正確合理的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量和存活率?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病;社區(qū)；自我管理;健康教育糖

2、尿病是由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。糖尿病的患病人數(shù)隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變而迅速增加［1］。目前我國(guó)糖尿病患者達(dá)8000萬人［2］，隨著患病率的增加，糖尿病及并發(fā)癥引起的死亡率也隨之上升。因此重視糖尿病綜合干預(yù)等措施的教育，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說顯得尤為重要。作者自XX年5月XX年5月在社區(qū)及家庭中對(duì)76名糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法一般資料:選擇XX年5月XX年5月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者76例。其中男41例，女35例，平均年齡（50±8）歲，平均病

3、程（士）年。其中I型患者4例，II型患者72例。大專以上文化9例，初中46例，小學(xué)以下文化21例。方法：收集與病人相關(guān)的所有信息、資料。內(nèi)容包括:（1）病人的一般生理、心理、發(fā)育情況、相關(guān)病史、伴隨疾病、生活方式和并發(fā)癥。（2）病人的文化程度和社會(huì)文化背景。（3）對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)程度。（4）家庭對(duì)患者的支持情況。所有信息制成表格錄人電腦，建立個(gè)人健康檔案，并由專人管理，同時(shí)為每位患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，以便隨時(shí)咨詢和電話聯(lián)系。2綜合干預(yù)措施正確用藥:正確使用藥物是有效治療的保證。對(duì)用藥物治療的患者，將每種藥物的作用、副

4、作用、劑量、用法、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)等仔細(xì)地向患者及家屬講解清楚，尤其向患者講解胰島素的作用、注射時(shí)間、方法、部位的選擇及儲(chǔ)存方法；低血糖反應(yīng)知識(shí)及預(yù)防措施等。并定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況由社區(qū)醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，同時(shí)告誡患者不可亂用土方、秘方以免影響治療。定期由內(nèi)分泌專家來社區(qū)對(duì)那些經(jīng)飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法治療效果不明顯的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及治療，使他們的血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定地維持在理想的水平。飲食控制：合理控制熱能，達(dá)到和保持標(biāo)準(zhǔn)體重，平衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)需要，合理安排膳食結(jié)構(gòu)。適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂剖侵委熖悄虿〉幕A(chǔ)，過分的飲食控制

5、可導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，又可進(jìn)一步加重內(nèi)分泌代謝紊亂，甚至低血糖。因此，飲食療法應(yīng)遵循：（1）“三高一低”原則進(jìn)食，讓患者進(jìn)富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素及低糖低脂飲食。（2）要定時(shí)定量、少量多餐；每日分46次進(jìn)餐，使每餐熱量明顯減少，以降低餐后血糖的峰值。讓患者多進(jìn)綠葉蔬菜、豆類、粟谷類、水果?？偀崃繛?000?8000kJ/d，每日主食攝入量為200-250g,占總熱量的50%?60%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%,脂肪占20%-25%，三餐熱量的分配為:1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。自我監(jiān)測(cè)：講

6、解血糖的正常范圍，示范血糖儀的操作，指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)操作以及低血糖發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、應(yīng)急處理及預(yù)防。不少患者認(rèn)為自己已應(yīng)用降糖藥物，又無任何不適，不需進(jìn)行血糖和尿糖測(cè)定。血糖控制不佳時(shí)，每日可監(jiān)測(cè)35次，血糖控制較穩(wěn)定時(shí)，每周監(jiān)測(cè)23次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診。同時(shí)建議患者做好血脂、血壓、體重等的監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，促進(jìn)葡萄糖的氧化利用。文獻(xiàn)報(bào)道規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于提高糖尿病患者的胰島素敏感性，控制血糖，改善脂肪代謝，減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［34］。運(yùn)動(dòng)宜從小運(yùn)動(dòng)

7、量、短時(shí)間開始，循序漸進(jìn)，可安排在餐后開始，這是降低血糖的最佳時(shí)間，有利于減輕體重。根據(jù)不同年齡、性別、體力狀況、病情輕重及有無并發(fā)癥選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，如散步、慢跑、跳舞、體操、太極拳及游泳等。一般應(yīng)以患者不感到疲勞為準(zhǔn)，鼓勵(lì)患者不可間斷，要持之以恒。心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患者溝通交流，使患者保持心態(tài)平衡。目前糖尿病還是一種終身疾病，不能根治。治療需長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行，且其慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，患者多出現(xiàn)焦慮不安、恐懼、失望甚至放棄的心理。我們應(yīng)耐心勸導(dǎo)患者，應(yīng)多與患者交談，耐心做好心理疏導(dǎo)［5］。健康

8、教育：包括集體教育、示范教育、經(jīng)驗(yàn)交流及個(gè)別指導(dǎo)等形式，社區(qū)設(shè)立宣傳欄，發(fā)放健康教育手冊(cè)。（1）每周舉行一次專題講座結(jié)合錄像、幻燈、圖片等方式對(duì)患者及家屬宣傳糖尿病有關(guān)知識(shí)，發(fā)放糖尿病知識(shí)宣傳單，現(xiàn)場(chǎng)接受有關(guān)健康問題的咨詢，使糖尿病患者和家人正確認(rèn)識(shí)各種預(yù)防和治療的重要性。（2）經(jīng)驗(yàn)交流主要圍繞有相同問題的患者之間、患者家屬之間互相交流經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。采用授課、提問、榜樣患者