原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈介入栓塞化療術(shù)的護(hù)理

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1、原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈介入栓塞化療術(shù)的護(hù)理李映平(廣州新海醫(yī)院廣東廣州510300)【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)29-0288-02【摘要】目的討論原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈介入栓塞化療術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施全面護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防、化療藥物引起的不良反應(yīng)的觀察的重要性。方法對(duì)35例中晚期原發(fā)性肝癌患者介入治療資料及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理的全過(guò)程進(jìn)行分析，并作出總結(jié)。結(jié)果35例患者對(duì)介入治療效果，護(hù)理人員的護(hù)理均滿意度高，并發(fā)癥大多是可逆的。結(jié)論

2、實(shí)施中晚期原發(fā)性肝癌動(dòng)脈介入栓塞化療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全面護(hù)理，可消除患者的緊張心理，提高患者的舒適度，使治療順利進(jìn)行。術(shù)后恢復(fù)快，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，是綜合治療不可缺少的重要環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】肝癌原發(fā)性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)介入護(hù)理原發(fā)性肝癌是我國(guó)主要的一常見(jiàn)惡性腫瘤［1］。肝動(dòng)脈介入栓塞化療術(shù)(TACE)是在影像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用微創(chuàng)介入方法治療中晚期原發(fā)性肝癌，是目前治療原發(fā)性肝癌的有效非手術(shù)治療最為經(jīng)典的方法［2］。自2009年12月1日-2010年1月31H,我科腫瘤中心為30例中晚期原發(fā)性肝癌患者施行了肝動(dòng)脈介入栓塞化

3、療術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。1臨床資料男性18例，女性12例，年齡25?75歲，平均45.6歲。臨床癥狀：上腹部不適、疼痛、乏力、消瘦17例，腹部乜塊6例.黃疸5例，腹腔積液例，肝功能不同程度異常2例。全部病例為原發(fā)性肝癌，均經(jīng)甲胎球蛋白(AFP)、B超、CT及血管造影檢查，其中22例經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。2治療方法及藥物全部病例均在局麻下采用Seldinger插管法，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，選擇FYashiro導(dǎo)管及0.035F泥鰍導(dǎo)絲，置導(dǎo)管頭入靶血管造影，根據(jù)DSA造影結(jié)果,引導(dǎo)管進(jìn)入肝癌病變供血?jiǎng)用}內(nèi)，再次造影證實(shí)無(wú)誤后

4、，灌注化療藥物和栓塞劑。常用化療藥物有5—氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、順鉑、絲裂霉素、吉西他濱等，栓塞劑冇碘化油、明膠海綿等。術(shù)畢，導(dǎo)管緩慢退出股動(dòng)脈，壓迫穿刺點(diǎn)7?14min,加壓包扎。術(shù)后患者絕對(duì)臥床24h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6?8h，24h后撤除彈力繃帶。3效果本組30例患者滿意度高，效果明顯，治療后1個(gè)月，CT復(fù)查顯示腫塊均較治療前不同程度縮小、邊界清晰、肝癌內(nèi)血流消失、中斷或減少；22例AFP轉(zhuǎn)陰，8例AFP下降;患者的一般情況得到改善:治療后患者面色好轉(zhuǎn).食欲增加，體重增加，疼痛減輕或消失。術(shù)后無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥

5、。4護(hù)理4.1術(shù)前護(hù)理4.1.1心理護(hù)理術(shù)前護(hù)士要全面了解患者病情及心理狀況進(jìn)行評(píng)估，向患者解釋手術(shù)0的、過(guò)程、需配合的環(huán)節(jié)和注意事項(xiàng)，護(hù)士通過(guò)和藹可親、通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)患者，告知患者及家屬TACE治療肝癌為較好治療方法，取得家屬的支持與理解，共同給予患者鼓勵(lì)與安慰增強(qiáng)對(duì)手術(shù)信心，也可通過(guò)艽他己經(jīng)接受治療的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹(shù)立治療信心，穩(wěn)定情緒，以盡可能好的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。4.1.2術(shù)前宣教根據(jù)病人的情況，制訂合理的宣教計(jì)劃。如向患者解釋戒灑的重要性，教會(huì)患者深吸氣、屏氣、咳嗽、臥床排便。4.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前

6、穿刺部位作好常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)插管部位定備皮范圍，一般為雙側(cè)髂前上嵴至大腿上1/3處，包括會(huì)陰部。并注意穿刺部位有無(wú)皮膚病、皮損或感染。術(shù)前禁食6-8小時(shí)，但可適量飲水，必要吋給予靜脈補(bǔ)液。按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥物4.2術(shù)中配合根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的穿刺針。在DSA監(jiān)護(hù)下定位，做好標(biāo)記。協(xié)助患者采取正確臥位，暴露手術(shù)野，并配合醫(yī)生消毒。給予持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及神志等病情變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)不適，注意患者的語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)情況，尤蘇在注射化療藥物及栓塞吋，患者易出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，或患者冇心臟病、高血壓等病史，

7、更應(yīng)密切注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及吋向醫(yī)生反映。4.3術(shù)后護(hù)理4.3.1術(shù)后4-6小時(shí)內(nèi)密切觀察生命體征變化，觀察穿刺部位冇無(wú)血腫,術(shù)側(cè)肢體血供，皮溫情況及顏色的變化。4.3.2患者返回病房后，護(hù)士協(xié)助患者上床，平臥，注意保暖，詢問(wèn)有無(wú)不適。囑患者絕對(duì)臥床休息24小吋，肢體制動(dòng)6?8小吋，傷口處加壓1公斤沙袋8小吋，防止?jié)B血導(dǎo)致皮下淤血。術(shù)后72小吋內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以防止穿刺部位出血。4.3.3遵醫(yī)囑按吋給予抗炎、水化、保肝等支持輸液等治療。4.3.4指導(dǎo)患者減輕術(shù)后臥床帶來(lái)的不適。4.3.5如發(fā)生尿潴留，可以采取以下

8、方法：①平靜呼吸，稍用力排尿；②用熱毛巾敷于下腹部；③按摩下腹部；④聽(tīng)流水聲；⑤用溫水沖洗會(huì)陰部；⑥必要吋導(dǎo)尿。4.3.6密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況是及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞及明確栓塞程度的重要依據(jù)。4.3.7在介入治療24小吋后要解除加壓包扎。如有肢體血液循環(huán)障礙,應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，可采取按摩促進(jìn)肢體血液循環(huán)，用熱水袋熱